Alai

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

Urinær inkontinens er et hyppigt problem blandt ældre voksne, men mange søger alligevel aldrig behandling. Urininkontinens kan føre til ubegrundede fysiske, psykosociale og økonomiske byrder for både ældre voksne og deres plejere. Denne artikel vil gennemgå virkningen af urininkontinens på livskvaliteten hos ældre voksne og plejere. Vurdering og plejeovervejelser vil blive behandlet.

Indvirkningen af urininkontinens på ældre voksne og deres plejere

Urinær inkontinens (UI), klagen over ethvert ufrivilligt tab af urin (Abrams et al., 2010), er et veldokumenteret problem i USA og på verdensplan. Virkningerne af UI strækker sig fra omkostninger til pleje til livskvalitet. Prævalensen af UI er højest blandt ældre voksne, med nogle skøn så højt som 60% (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). Beviser tyder på, at UI er mere udbredt hos kvinder op til 80-årsalderen; derefter er hastighederne for UI hos mænd og kvinder ens (Khandelwal & Kistler, 2013).

Trods en indsats i de sidste 20 år for at uddanne sundhedsplejersker og offentligheden om blæresundhed, tror mange stadig, at UI er en normal del af aldringsprocessen. Derfor søger eller modtager et betydeligt antal ældre voksne med UI aldrig behandling eller modtager behandling (Ko et al., 2005). Hvis man ikke gør noget ved urinvejsinfektion, kan det medføre unødvendige fysiske, psykosociale og økonomiske byrder for de berørte personer, deres kære og deres plejere. Denne artikel gennemgår: grundlæggende typer og årsager til UI; konsekvenser forbundet med underrapportering og underbehandling; tips til at få adgang til passende behandling; vurdering af UI’s sværhedsgrad og dens indvirkning på livskvaliteten; og fornuftige håndteringsstrategier.

Typer og årsager til UI

Der findes to grundlæggende typer UI: akut (forbigående) og kronisk (vedvarende). Akut UI er karakteriseret ved relativt pludseligt indsættende og er normalt reversibel. Klinikere har længe brugt den mnemoniske metode, DIAPPERS (Resnick & Yalla, 1985),til at huske de mest almindelige årsager til akut UI:

• Delirium
• Infektion (f.eks. urinvejsinfektion)
• Atrophisk urethritis eller vaginitis
• Farmaceutiske midler (f.eks, diuretika, antikolinergika, calciumkanalblokkere, narkotiske midler, beroligende midler, alkohol)
• Psykologiske lidelser (især depression)
• Endokrine lidelser (f.eks. hjertesvigt, ukontrolleret diabetes)
• Begrænset mobilitet (f.eks, hospitalsindlæggelse, miljømæssige barrierer, fastholdelsesforanstaltninger)
• Stolimpaktion

Søgning efter en eller flere af de ovennævnte årsager til akut UI er det første skridt i behandlingen af ethvert nyopstået ufrivilligt urintab. Kontinens vender typisk tilbage, når de underliggende årsager er identificeret og behandlet.

Chronisk UI indebærer vedvarende problemer i forbindelse med opbevaring og/eller evakuering af urin. Tabel 1 beskriver typer af kronisk UI, der almindeligvis ses hos ældre voksne, herunder: trang-, stress-, blandet-, overløbs- og funktionel UI. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, 2008).

Konsekvenser af underrapportering og underbehandling

UI er berygtet for sine negative virkninger på de fysiske og psykosociale dimensioner af den sundhedsrelaterede livskvalitet. (Ko et al., 2005). De, der er ramt af flere typer af UI, er i størst risiko. For eksempel rapporterer kvinder, der oplever blandet UI, mere end dobbelt så stor indvirkning på livskvaliteten sammenlignet med kvinder med stress UI alene (Frick et al., 2009). Hos ældre kvinder tyder det imidlertid på, at livskvaliteten påvirkes mere af symptomernes sværhedsgrad end af typen af UI (Barentsen et al., 2012). I en undersøgelse svarede virkningen af moderat UI til virkningen af diabetes, hypertension eller kræft, og virkningen af alvorlig UI svarede til virkningen af et hjerteanfald eller et slagtilfælde (Robertson et al., 2007). Altså påvirker sværhedsgraden af UI forholdsmæssigt livskvaliteten, og potentialet for negative fysiske og psykosociale konsekvenser må ikke undervurderes.

Fysiske konsekvenser. De fysiske konsekvenser af UI er både direkte og indirekte. UI er en tidlig indikator for skrøbelighed hos ældre voksne (DuBeau et al., 2010). UI er forbundet med en stigning i funktionel tilbagegang og plejehjemsplacering og en dobbelt så stor stigning i fald, (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). Tilbagevendende udsættelse af huden for urin øger risikoen for udvikling af dermatitis, hudinfektioner, svamp, kløe og tryksår (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Selv om UI i sig selv måske ikke forårsager smerte, kan det forværre og intensivere opfattelsen af smerte i forbindelse med andre tilstande (Ko et al., 2005). Fysiske konsekvenser af UI udløser ofte psykosociale lidelser i form af angst, forlegenhed, social tilbagetrækning og depression. For eksempel begrænser ældre voksne med UI ofte deres deltagelse i sociale aktiviteter på grund af bekymring for lugt, svigt af absorberende produkter eller ubehag i forbindelse med hudproblemer. Efterhånden som den sociale tilbagetrækning skrider frem, bliver depression en betydelig risiko.

Psychosociale konsekvenser. Beviser tyder på, at ældre voksne med UI har en negativ opfattelse af deres generelle sundhedstilstand (Ko et al., 2005). Depression, tab af interesse og social isolation er almindeligt forekommende (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). En undersøgelse viste, at følelsesmæssigt velbefindende, især angst, frustration og forlegenhed, var almindeligt forekommende blandt ældre voksne med UI (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). For mange bliver frygten for ulykker en barriere for hverdagen. Det er almindeligt for personer med UI at planlægge hyppige stop på toilettet, når de går ud; hvis der er usikkerhed om tilgængeligheden af toiletfaciliteter, opgives ture ofte. UI er også kendt for at forringe livskvaliteten i forbindelse med seksuel funktion (Sen et al., 2006), hvilket påvirker både personen med UI og deres ægtefælle/partner.

Følgevirkninger for pårørende. Selv om det ikke er undersøgt i vid udstrækning, tyder litteraturen på, at UI har en betydelig negativ indvirkning på plejere. I en undersøgelse var tiden og omkostningerne ved at yde pleje i hjemmet betydeligt større for ældre voksne med UI end for deres kontinentale modstykker (Langa, Fultz, Saint, Saint, Kabeto, & Herzog, 2002). En anden undersøgelse viste, at plejere rapporterede problemer med rolleskift, søvn, økonomi, intimitet og social isolation samt negative følelser som f.eks. forlegenhed (Cassels & Watt, 2003). Endelig kan byrden ved at passe ældre voksne med UI være en risikofaktor for plejehjemsplacering (DuBeau et al., 2010), generelt et frygtet og belastende resultat for alle parter og ofte en intens kilde til skyldfølelse for plejere.

Accessing Treatment

For at forbedre livskvaliteten for ældre voksne med UI er det nødvendigt at arbejde sammen med en kvalificeret sundhedsperson for at fjerne eller lindre symptomerne. Hvis man gør mindre, er det en forspildt mulighed for symptomlindring, blæresundhed og optimal livskvalitet. Pleje, der improviseres uden råd og tilsyn fra en kvalificeret fagperson, kan føre til komplikationer.

Overvindelse af populære misforståelser om UI blandt ældre voksne, deres familier og deres plejere er et afgørende indledende skridt i processen med at søge behandling. For eksempel ser kvinder ofte UI som mere et hygiejneproblem end et legitimt medicinsk problem og afviser efterfølgende tanken om behandling (Huang et al., 2006). At finde den rette sundhedsudbyder er det næste skridt. Læger, avancerede sygeplejersker eller fysioterapeuter, der tilbyder konservativ behandling af UI (dvs. adfærdsmæssige og farmakologiske behandlinger), er gode førstelinjeleverandører. Der gives høje karakterer til National Association for Continence for deres fremragende websted, der er dedikeret til at forbinde forbrugere med geografisk bekvemme kliniske eksperter (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

Vurdering af UI-sværhedsgrad og indvirkning på livskvaliteten

Vurdering af sværhedsgraden af UI og dens indvirkning på livskvaliteten er en kritisk komponent i opgørelsen af enhver ny patient med UI. Heldigvis findes der en række værktøjer til at hjælpe klinikere med at kvantificere den symptom- og livskvalitetsbelastning, som UI påfører dem. De numeriske benchmarks, som disse værktøjer giver, er nyttige for både klinikere og patienter som en måde at afklare baseline-status på og derefter registrere ændringer over tid, efterhånden som behandlingen skrider frem. Værktøjer kan også hjælpe med at identificere specifikke symptomer og livskvalitetsproblemer, som kan målrettes til intervention, f.eks. forbedring af deltagelse i sociale aktiviteter eller indlæring af problemorienterede copingfærdigheder for at reducere bekymring og frustration over ulykker.

De fleste klinikere bruger værktøjer, der er udviklet til forskningsformål, da de giver rimelig sikkerhed for pålidelighed og nøjagtighed. Selv om der findes en række værktøjer til måling af UI-sværhedsgrad og indvirkning på livskvaliteten, fokuserer de alle på personer med UI snarere end på plejere.

Udvalgte værktøjer. UI-sværhedsgraden kan måles direkte ved hjælp af en pad-test eller indirekte ved hjælp af et spørgeskema. En pad-test indebærer beregning af den mængde urin, der tabes i løbet af en 24-timers periode ud fra vægten af de absorberende bind, som personen har båret i denne periode. Brugstiden er fastsat til to timer, og pudevægtene registreres før og efter brug. Forskellen mellem vægten af tørre og våde puder svarer til den mængde urin, der er tabt i milliliter. Selv om pad-tests er en god mulighed for at måle UI, når der ønskes præcision, eller når det er vanskeligt at udfylde et spørgeskema, kan de være besværlige for både personer med UI og deres plejere. Af denne grund erstatter klinikere ofte pad-testen med en selvrapporteret 24-timers pad-tælling. Når man gør dette, skal det, der er vundet i gennemførlighed, afvejes mod det, der går tabt i pålidelighed og nøjagtighed, da pad-brug kan variere betydeligt i forhold til omstændigheder som tilgængelighed og pris på absorberende produkter, mængden af lækage, plejerens tilgængelighed og individuelle præferencer.

UUI-sværhedsgrad kan også måles indirekte ved hjælp af et spørgeskema. Udfyldelse af et spørgeskema kræver intakt kognition, da de fleste fraråder, at spørgeskemaet udfyldes af en stedfortræder (f.eks. en plejer, ægtefælle eller ven). Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) er det foretrukne instrument til måling af tilstedeværelsen og den opfattede sværhedsgrad af nedre urinvejssymptomer, herunder UI (Dowling-Castronovo, 2013). Som det fremgår af tabel 2, består redskabet af seks elementer, der svarer til almindelige symptomer på de nedre urinveje. Der anmodes om en vurdering af tilstedeværelsen og den tilknyttede generende virkning af hvert symptom på en skala fra 0 (ingen generende virkning) til 3 (meget generende virkning). UDI-6 er følsom over for ændringer og kan vurdere effektiviteten af behandlings- og håndteringsstrategier. Spørgeskemaet og anvisninger til scoring er let tilgængelige online til brug i klinisk praksis på https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf.

Livskvalitet er et subjektivt begreb; som sådan måles den altid ved selvrapportering. Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) er det foretrukne instrument til at måle den specifikke indvirkning af UI på livskvaliteten (Dowling-Castronovo, 2013). Som det fremgår af tabel 3, består instrumentet af syv elementer, der svarer til aktiviteter inden for fire områder af livskvalitet: fysisk aktivitet, rejser, følelsesmæssig sundhed og sociale aktiviteter. Der anmodes om vurderinger vedrørende virkningen af UI på hver aktivitet på en skala fra 0 (slet ikke) til 3 (i høj grad). Der er dokumentation for IIQ-7’s validitet, pålidelighed og følsomhed. IIQ-7 og UDI-6 administreres ofte samtidig. Scoring og adgang er den samme for begge, hvilket letter en problemfri implementering.

Sommonsense håndteringsstrategier

Der findes en række adfærds- og farmakologiske interventioner til behandling af UI hos ældre voksne. Alle er konservative tilgange, der bedst administreres af kvalificeret sundhedspersonale med ekspertise i behandling og håndtering af UI, og alle giver en fremragende chance for at eliminere eller i væsentlig grad mindske lækage. Hvis de ønskede resultater ikke opnås gennem adfærdsmæssige og farmakologiske interventioner, er et væld af minimalt invasive behandlinger tilgængelige og tilgængelige gennem den sundhedsprofessionelle med ansvar for kontinens, enten direkte eller ved henvisning.

Men forebyggelse af ulykker, især i det offentlige rum, er en vigtig prioritet for ældre voksne med UI. Passende absorberende produkter, kendskab til toiletfaciliteter, lettilgængeligt tøj, reservetøj og organisering af væskeindtag og aktiviteter omkring en planlagt tømningsskema er alle fornuftige strategier, der kan diskuteres med den sundhedsprofessionelle inden for kontinens og indarbejdes i en omfattende plejeplan (Teunissen et al., 2006). Pårørende rapporterer, at praktisk information, forsyninger til rimelige priser, aflastning og økonomisk og social støtte ville bidrage til at reducere den byrde, der er forbundet med at passe en pårørende med UI (Cassels & Watt, 2003).

Konklusion

UI er ikke en normal del af aldring; ældre voksne er dog tilbøjelige til at udvikle både akut og kronisk UI. UI er ofte underkendt som et medicinsk problem og underbehandles af sundhedsplejersker. UI kan derfor have en dybtgående indvirkning på livskvaliteten hos ældre voksne og deres plejere. Fysiske og psykosociale konsekvenser af ubehandlet urinvejslidelse er almindelige. At genkende symptomer og søge passende behandling er nødvendige skridt i retning af at forbedre livskvaliteten.