Alai

Purulent inflammation af skamfysen er en sjælden tilstand, der involverer symfysen og de parasymphysære dele af skambenene. Den findes normalt hos immunsvækkede patienter, og den hyppigste årsag er Staphylococcus aureus. Konservativ behandling er baseret på langvarig indgift af antibiotika og har, som det er rapporteret, været effektiv hos ca. 50 % af patienterne. Forfatterne behandlede fem patienter med en sen diagnose af purulent infektion i skambenet, hvor antibiotikabehandlingen måtte afsluttes med et kirurgisk indgreb. Tre patienter, der blev opereret med fjernelse af det inficerede nekrotiske væv, helede hurtigt og godt. En patient krævede gentagne operationer på grund af tilbagevendende purulens; til sidst forsvandt infektionen. En patient blev kun behandlet konservativt, fordi hun nægtede kirurgisk behandling. Som følge heraf udviklede der sig en pubisdiastase, og hun led af vedvarende bækkensmerter. Et år efter behandlingen blev hendes tilstand kompliceret af en bækkenfraktur efter et fald. Patienten nægtede igen at blive opereret. Imidlertid fik udviklingen af nonunion og progression af hendes klager hende til at gå med til en kirurgisk behandling; fikseringen af nonunionen havde et tilfredsstillende resultat. I litteraturen omtales infektion i symfyseregionen med flere forskellige navne. En – efter forfatternes mening forkert brug – er “arthritis” (septisk arthritis i skamfysen; septisk arthritis i skamfysen; septisk arthritis i skamfysen; infektiøs osteoartritis i skambenet). En anden betegnelse er “osteomyelitis” (akut pubisk osteomyelitis; pubisk osteomyelitis; osteomyelitis af pubis; osteomyelitis pubis; osteomyelitis af pubisk symfysen; osteomyelitis af symphysis pubis; osteomyelitis af symphysis pubis). Ingen af betegnelserne viser klart, om der er tale om en primær infektion i symfysen eller i den parasymphysære knogle. En kombination af betegnelsen “osteitis” med “infektiøs” (infektiøs osteitis pubis) er et forsøg på at skelne purulent symphystis pubis fra osteitis pubis. Forfatterne har suppleret både den tjekkiske og den engelske titel på denne artikel med den latinske betegnelse symphysis pubis purulenta. En mulighed for at anvende en ny betegnelse, f.eks. “pubosymphysitis”, i analogi med “spondylodiscitis” kan også diskuteres. Det synes dog at være mest praktisk muligt at anvende de enkle betegnelser “infektion af symfysen” eller “infektion af skamfysen”. På baggrund af erfaringerne med behandlingen af fem patienter med infektion i skamfysen foreslår forfatterne, at den sene fase med abscesdannelse eller purulent udflåd bør behandles ved operation. Denne behandling har gode kliniske resultater, selv om den kan kompliceres af langsom heling af blødt væv omkring symfysen og ustabilitet i det forreste bækkensegment med de deraf følgende følger. Nøgleord: infektion i symfysen, infektion i skamfysen, septisk arthritis i skamfysen, osteomyelitis i skamfysen.