Alai

Vi beskriver en 59-årig mand, der præsenterede sig med brystsmerter og ST-segmentforhøjelse i de inferiore afledninger, R>S i V1 og ST-depression i de forreste afledninger på grund af proximal okklusion af den første stumpe marginale. Der blev foretaget primær koronar angioplastik og stentning af denne arterie. Tolv timer senere blev patienten hæmodynamisk ustabil, og der blev diagnosticeret alvorlig mitralinsufficiens som følge af ruptur af et af hovederne af den anterolaterale papillarmuskel. Der blev foretaget en akut operation (reimplantation af papillarmuskelhovedet, mitral annuloplastik med en stiv ring, trikuspidal annuloplastik og koronar bypass-transplantation). Ved den kirurgiske inspektion blev det konstateret, at det løsrevne muskelhoved var blevet fanget i venstre ventrikel af en sekundær ledning, der var knyttet til det andet hoved. Dette tilfælde er usædvanligt ved at præsentere to ualmindelige træk ved iskæmisk papillærmuskel: ruptur af den anterolaterale muskel ved myokardieinfarkt, der involverer de inferoposterior vægge, og det faktum, at det rupturerede muskelhoved ikke prolapsede, fordi det var blevet fanget i venstre ventrikel af sekundær strengtilhæftning.