Alai

Isotretinoin er et nyt oralt aktivt retinsyrederivat til behandling af svær refraktær nodulocystisk akne. Den farmakologiske profil af isotretinoin tyder på, at det primært virker ved at reducere talgkirtlernes størrelse og talgproduktionen og som følge heraf ændrer hudens overfladelipidsammensætning. Den bakterielle hudmikroflora reduceres, sandsynligvis som følge af de ændrede talgfaktorer. Isotretinoin 1 til 2 mg/kg/dag i 3 til 4 måneder giver 60 til 95 % fjernelse af inflammatoriske læsioner hos patienter med svær, recalcitrerende nodulocystisk akne med tegn på fortsat heling og langvarige remissioner hos mange patienter efter ophør af behandlingen. Doser så lave som 0,1 mg/kg/dag har også vist sig at være vellykkede med hensyn til fjernelse af læsioner; med så lave doser er varigheden af remission efter ophør af behandlingen dog normalt kortere. Der er også set opmuntrende resultater hos et lille antal patienter med rosacea, gramnegativ folliculitis, Darier’s sygdom, ichtyosis og pityriasis rubra pilaris, idet responsen på keratiniserende lidelser ligner den med det beslægtede lægemiddel etretinat. Selv om der ikke er rapporteret om langtidsopfølgningsundersøgelser hos disse patienter, er det usandsynligt, at der sker en langvarig remission efter ophør af isotretinoin ved keratiniseringsforstyrrelser, ligesom det er tilfældet med andre lægemidler, der anvendes ved disse tilstande. Isotretinoin er kun delvist effektivt ved psoriasis, i modsætning til etretinat, som er meget effektivt ved psoriasis, men ineffektivt ved svær akne. Der er også rapporteret om nogle opmuntrende resultater med isotretinoin hos patienter med pladecelle- og basalcellekarcinomer, men isotretinoin har vist sig at være uden held i ikke-pladecelleepithelial og ikke-epithelial cancer. Bivirkninger, der påvirker det mucocutane system, forekommer hos næsten alle patienter, der modtager isotretinoin, men fører sjældent til, at lægemidlet tages ud af behandling. Forhøjede serumtriglyceridniveauer er også almindeligt rapporteret. Muligheden for langvarig toksicitet på rygsøjlen eller knoglerne i skelettet kan begrænse brugen af isotretinoin ved alvorlige keratiniseringsforstyrrelser, der kræver langvarig indgift. Isotretinoin er strengt kontraindiceret hos kvinder i fødedygtig alder på grund af dets alvorlige teratogene egenskaber, medmindre der anvendes en effektiv form for prævention. Isotretinoin udgør således et effektivt fremskridt i forhold til de behandlingsmuligheder, der er til rådighed på et vanskeligt terapeutisk område – de patienter med svær, nodulocystisk akne, der ikke reagerer på “traditionel” behandling.