Alai

October 30, 2017

IVs and You: Don’t get STUCK not knowing the lowdown

Er du en af de mennesker, der hader at gå til tandlægen på grund af lyden af boret? Kan du ikke tåle den der “hospitalslugt” …? Flår du den papirsbeklædte undersøgelseskittel i stykker, hver gang du prøver at tage den på (baglæns)?

Jamen, jeg er på en måde enig med dig. Hvor mærkeligt det end lyder, så er jeg mere end en smule forfærdelig, når det kommer til at stå over for nåle alene. Da jeg arbejdede på skadestuen på et stort børnehospital i en by, måtte en af mine kolleger på fakultetet ledsage mig for at få min influenzavaccination, fordi jeg næsten ville falde omkuld. Absurd. Uden at blinke med øjnene har jeg i løbet af min karriere udført en lang række medicinske procedurer, der helt klart kan placeres i kategorien “grov”, og alligevel har jeg brug for et chaperon for at få min egen lille indsprøjtning. Faktisk, da jeg fik mine 2 børn, og en IV var nødvendig, ville man have troet, at det var nødvendigt med et højt teknisk mikrovaskulært kirurgisk team, da jeg opførte mig, som om denne simple procedure var mere kompleks end avanceret robotteknologi.th

Så, for at se dette i øjnene, dissekerer vi i dag denne egernagtige angstproducerende procedure, der almindeligvis er kendt som IV-linjen.

Afkortningen IV står for intravenøs (25 cents!), hvor intra betyder “i” og venøs står for “vene”. Selve IV-udstyret består af 2 dele: nålen og kateteret. Kateteret er et fleksibelt plastikstrå, der passer som en kappe omkring nålen og er det eneste, der forbliver i kroppen, efter at anlæggelsen er afsluttet. Når der er anbragt et tourniquet og fundet en egnet vene, trænger nålen ind i huden, og når den kommer ind i venen, ses et bekræftelsesblink af blod i det klare plastikhub i toppen. Nålen trækkes derefter tilbage, mens kateteret føres længere ind i venen, indtil nålen til sidst fjernes helt, så der kun er kateteret tilbage i venen. Herefter lukkes det enten af eller forbindes med slanger, der kan indeholde medicin og/eller væsker i ledningen. Kateteret fastgøres på ydersiden af huden med en klar forbinding og/eller medicinsk tape uden at skjule det helt, så stedet kan undersøges regelmæssigt.

Det lyder simpelt nok, ikke sandt? Alle I seje voksne mennesker, der læser dette, tænker: “DET ER IKKE NO BIG DEAL.”

Okay, forestil dig at gøre denne procedure på et lille præmaturt spædbarn. Eller et vraltende, hylende lille barn. Eller et barn med en kronisk sygdom, der har fået så mange drop, at hendes vener er arret ned og vanskelige at få adgang til. Det er lidt af en ændring i forhold til de typiske voksnes haveslange-vener.

Der er ingen rigtig magi i vellykkede IV’er, bare øvelse og erfaring. Tja, og måske en smule voodoo, som f.eks. altid at rive den rigtige mængde tape af, FØR man overhovedet begynder. Nogle mennesker banker gentagne gange på huden, efter at tourniquet er anbragt, for at tilskynde venen til at “stå frem”, og andre bruger smart udstyr til at identificere det rigtige sted. Når først IV’et er lagt og sikret, bør det ikke gøre ondt. Nogle gange vil folk beskrive, at de kan mærke den kølige temperatur af væske, der går ind gennem kateteret, men hvis der er smerte på IV-stedet, skal det vurderes med det samme for at sikre, at det stadig er gennemsigtigt og frit flydende.

Uanset ritualet er det altid acceptabelt at spørge, HVORFOR du eller dit barn får dette IV. Nogle gange bliver der lagt et drop samtidig med, at der tages en blodprøve “bare i tilfælde af”, at der kan være behov for iv-medicin eller væske; og hvis der alligevel skal tages blod, sparer det endnu et nålestik, hvis prøven kan tages samtidig med indførelsen af drop. Andre gange kan der være bekymring for en potentiel forværring af patientens tilstand, så det at være klar til at optrappe indgrebet er simpelthen at være forsigtig og forberedt. Du bør have en generel forståelse af, hvorfor IV’et bliver anlagt. Oftest anlægges et IV, når medicin eller væske skal tilføres kroppen hurtigt, da IV-formuleringer ikke skal fordøjes og optages i mave-tarmsystemet.

Falmindelige årsager til at få et IV…

Dehydrering: Når der er et markant eller langvarigt fald i væskeindtag gennem munden og en stigning i væskeudledning fra opkast, diarré eller vandladning, hvad enten det skyldes en maveinfluenza, diabetes eller anden årsag, kan man nogle gange ved at give IV-væske hurtigt og uden om et sygt mave-tarmsystem hurtigt og effektivt genoprette hydrering og elektrolytbalancen. (Når det er sagt, ved mild dehydrering som følge af noget som en simpel maveinfluenza ved vi, at det er bedst at give væske i små mængder meget hyppigt VED MUNDEN.)

Medicinsk levering: Nogle lægemidler skal hurtigt nå frem til det tilsigtede mål, og derfor skal de gives direkte i venen. IV-medicin anvendes også, når en patient har prøvet en kur med oral medicin uden forbedring.

Der er selvfølgelig nogle få tricks, som det kan være nyttigt for dig at kende-

1. Den intravenøse medicin skal placeres på det sted, hvor der er størst sandsynlighed for, at det vil lykkes. Især for yngre børn er det ikke sjovt for nogen at være involveret i flere nålestik – som modtager eller operatør, så det er vigtigt at optimere chancerne for kun ét stik.
2. Hvis der er flere potentielle gode steder til placering, så er det bedst at lægge IV’et i den ikke-dominante øvre ekstremitet (den, der IKKE bruges til at skrive), fordi det gør det lettere at fortsætte de sædvanlige aktiviteter.
3. Glem ikke, at der er vener overalt. Nogle gange er den bedste vene til et IV hos et barn, der endnu ikke kan gå, foden eller lige ved anklen. Det er ikke grusomt eller usædvanligt; det handler simpelthen om at finde den bedste vene. Det er klart, at foden ikke er ideel for nogen, der går.
4. Hvis du ved, at du eller dit barn skal have et drop, skal du være så godt hydreret som muligt for at øge chancerne for, at det lykkes at få et drop. IV’er er altid vanskeligere at få og vedligeholde hos en dehydreret person.
5. Tal højt! Hvis du ved, at du har en gigantisk blodåre i siden af dit håndled, eller hvis dit barn har et ovnrør i bøjningen af venstre arm, så fortæl det til dit sundhedsteam! Og hvis du ikke er tilfreds med, hvordan proceduren forløber, så sig det. Nogle gange kan det forbedre en situation, hvor alle er anspændte, hvis man holder en pause et øjeblik for at omgruppere sig.