Alai

Fascioliasis, der forårsages af leverflukearter af slægten Fasciola, har altid været velkendt på grund af dens store veterinære betydning, men den har i årtier været blandt de mest oversete sygdomme med hensyn til infektion hos mennesker. Den stigende betydning af fascioliasis hos mennesker på verdensplan har imidlertid genlanceret interessen for fascioliasis. Fra 1990’erne er der blevet udviklet mange nye koncepter vedrørende fascioliasis hos mennesker, og disse har skabt et nyt grundlag for den humane sygdom, som er meget forskellig fra en simpel ekstrapolering fra fascioliasis hos husdyr. Undersøgelser har vist, at fascioliasis hos mennesker er meget heterogen, herunder forskellige epidemiologiske situationer og transmissionsmønstre i forskellige endemiske områder. Denne heterogenitet, sammenholdt med den nuværende fremkomst/genopdukken af sygdommen hos både mennesker og dyr i mange regioner, bekræfter et foruroligende globalt scenario. Fascioliasis’ enorme negative indvirkning på menneskesamfund kræver en hurtig indsats. Når man skal analysere, hvordan man bedre kan definere kontrolforanstaltninger for endemiske områder, der er så forskellige på et sådant niveau, ville det være nyttigt at have genetiske markører, der kunne skelne mellem de enkelte typer af transmissionsmønstre og epidemiologiske situationer. Derfor dækker dette kapitel aspekter af ætiologi, geografisk fordeling, epidemiologi, transmission og bekæmpelse med henblik på at opnå et solidt grundlag for fortolkningen af fremtidige resultater. Oprindelsen og den geografiske spredning af F. hepatica og F. gigantica i både perioden før og efter tamdyrdrift hos drøvtyggere og i perioden efter tamdyrdrift hos husdyr analyseres. Der tages hensyn til palæontologiske, arkæologiske og historiske optegnelser samt genetiske data om nyere spredning af husdyrarter for at etablere en evolutionær ramme for de to fasciolider på tværs af alle kontinenter. Der lægges vægt på de to arters spredningsmæssige overlapning og på den rolle, som transport, transhumance og handel spiller i de forskellige overlapningssituationer. Der skelnes mellem områder med kun én Fasciola spp. og lokale og zonale overlapninger i områder, hvor begge fasciolider eksisterer side om side. Der gennemgås genetiske teknikker, der er anvendt på leverflåter i de seneste år, og som er nyttige til at klarlægge de genetiske karakteristika for de to fasciolider. De intraspecifikke og interspecifikke variabiliteter af “ren” F. hepatica og “ren” F. gigantica blev fastslået ved hjælp af komplette sekvenser af ribosomal deoxyribonukleinsyre (rDNA) internal transcribed spacer (ITS)-2 og ITS-1 og mitochondrial deoxyribonukleinsyre (mtDNA) cox1 og nad1 fra områder med kun én fasciolidart. Fasciolid-sekvenser af de samme markører, der er spredt i litteraturen, er gennemgået. De definitive haplotyper, der er etableret, synes at passe til det foreslåede globale evolutionære scenarie. Problemer i forbindelse med fasciolid-krydsning, introgression og hybridisering i overlapningsområder analyseres. Nuklear rDNA synes at korrelere med karakteristika for voksne fluke og fasciolid/lymnaeid-specificitet, mens mtDNA ikke gør det. Nogle gange forekommer flukes dog så intermediære, at de ikke kan henføres til hverken F. hepatica-lignende eller F. gigantica-lignende former, og sneglespecificiteten kan være modsat af den, der udledes af den voksne morfotype. De fænotypiske karakteristika for voksne og æg af “rene” F. hepatica og F. gigantica samt for mellemformer i overlapningsområder sammenlignes, med vægt på den endelige værts indflydelse på ægstørrelsen hos mennesker. Der er tilstrækkelig viden til at støtte F. hepatica og F. gigantica som to gyldige arter, der for nylig har adskilt sig ved tilpasning til forskellige pecoran- og lymnaeidværter i områder med forskellige miljøkarakteristika. Deres fænotypiske forskelle og deres gamle oprindelse før domesticeringen omfatter et bredt geografisk område, som i høj grad overstiger de typiske, mere lokale scenarier, der er kendt for underartsenheder. Fænomener som f.eks. unormal ploiditet og aspermisk parthenogenese hos hybrider tyder på, at deres separate udvikling i tiden før domesticeringen gjorde det muligt for dem at opnå næsten total genetisk isolation. Nylige sekventeringsresultater tyder på, at de nuværende antagelser om fasciolid-lymnaeid-specificitet kan være forkerte. Lymnaeidernes afgørende rolle i forbindelse med fascioliasisoverførsel, epidemiologi og kontrol var årsagen til, at der blev iværksat et verdensomspændende initiativ til molekylær karakterisering af lymnaeider. Dette initiativ har allerede givet nyttige resultater på flere kontinenter. Her foreslås en standardiseret metodologi for fasciolider og lymnaeider, således at fremtidigt arbejde kan udføres på et sammenligneligt grundlag. En fuldstændig forståelse af den molekylære epidemiologi forventes at være til stor hjælp ved udformningen af globale aktioner og lokale indgreb til bekæmpelse af fascioliasis.