Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er forbundet med en række risikofaktorer, der kan øge patientens risiko for større toksicitet. Forskere, der rapporterer i Arthritis and Rheumatology, har udarbejdet et scoringssystem til at måle en patients risiko for at udvikle større toksicitet som følge af brug af NSAID.
“Selv om ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) er almindeligt anvendt inden for reumatologi, kan de forårsage større toksicitet. For at forbedre forholdet mellem risiko og gavn kræver det en mere præcis forståelse af risikoen”, skrev forskerne, som blev ledet af Daniel H. Solomon, M.D, MPH, Brigham and Women’s Hospital, Boston.
Risikoscoren er designet til at forudsige chancerne for, at en patient udvikler en større toksicitetâ såsom større negative kardiovaskulære hændelser, akut nyreskade, betydelige gastrointestinale hændelser og dødelighedâ inden for det første år efter indtagelse af NSAID’er.
Dataene til denne undersøgelse var baseret på resultaterne af tidligere offentliggjorte randomiserede kontrollerede kliniske forsøg, der omfattede 23.735 patienter med slidgigt eller reumatoid arthritis. Patienterne blev randomiseret til at modtage celecoxib, naproxen eller ibuprofen i de typisk foreskrevne doser.
RELATERET: NSAID’er ikke altid udskiftelige
Patienternes forhold og omstændigheder før indtagelse af NSAID’er kunne tjene som potentielle prædiktorer for større toksicitet, skrev forfatterne. Så scoringssystemet inkluderede disse faktorer, som omfattede: alder, mandligt køn, historie af kardiovaskulær sygdom, hypertension, diabetes mellitus, tobaksbrug, statinbrug, forhøjet serumkreatininniveau, hæmatokritniveau og type af arthritis. Andre faktorer, der blev taget i betragtning, omfattede medicinbrug, såsom lavdosis aspirin til kardiovaskulær forebyggelse, statiner og lipidsænkende medicin eller glukokortikoider.
RESULTATERNE
Af 23.735 patienter viste det sig, at etårsrisikoen for større toksicitet for brugere af NSAID-gigt var følgende for NSAID-brugere:
- 1-4 procent for 16.273 (68,6 procent) patienter
- Mere end 4 procent for 6.382 (26,9 procent) patienter
- Mindre end 1 procent for 1.080 (4.6 procent) patienter
En risiko på mindre end en procent blev betragtet som acceptabel, men en etårig risiko på mere end 4 procent blev anset for at være for høj til at foreslå at tage et NSAID, skrev forfatterne. For patienter med en mellemliggende risiko på mellem 1-4 procent – hvilket var de fleste patienter – bør beslutningen om at tage et NSAID afgøres fra sag til sag.
“Risikoscoren kategoriserer nøjagtigt den 1-årige risiko for større toksicitet blandt NSAID-brugere og kan være nyttig til at identificere patienter, som sikkert kan bruge disse midler,” skrev forfatterne. “Ekstern validering vil være vigtig, men den opdelte stikprøveudtagning og den store kohorte i denne undersøgelse tyder på, at risikoscoren sandsynligvis vil være nyttig til stratificering af patienter. Afprøvning af risikoscoren i populationer, der ikke modtager protonpumpehæmmere, i populationer med en anden fordeling af risikofaktorer (dvs. færre CV-risikofaktorer) og patienter med forskellige underliggende årsager til kroniske smerter, vil hjælpe med at bestemme risikoscorens eksterne validitet og generaliserbarhed.”
RELATERET: NSAID’er: Hvor sikkert for højrisikopatienter?