- Abstrakt
- Introduktion
- Teknik og materialer
- Fig. 1
- Indikationer
- Tabel 1
- Figur. 2
- Fig. 3
- Risici og komplikationer
- Tabel 2
- Infektioner
- Fig. 4
- Allergi
- Figur 5
- Andre komplikationer
- Utilfredshed
- Fig. 6
- Behandling af komplikationer
- Figur 7
- Fig. 8
- Figur 9
- Konklusion
- Denne artikel er en del af
- Author Contacts
- Artikel- / Publikationsdetaljer
- Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Abstrakt
Kosmetiske tatoveringer, bedre kendt som permanent make-up, er blevet populære i de seneste årtier. Den samme procedure kan anvendes til at camouflere patologiske hudtilstande, til at maskere ar og til at fuldende de æstetiske resultater af plastikkirurgiske og rekonstruktive operationer. Risici og komplikationer ved tatoveringer omfatter infektioner og allergiske reaktioner. Der kan forekomme ardannelse. Det er ikke ualmindeligt, at farvestofferne udviskes og falmer, og at man ikke er tilfreds med farve og form. Forskellige lasere kan tilbyde løsninger til fjernelse af uønskede kosmetiske tatoveringer, men der kan opstå komplikationer som følge af laserbehandlingen, såsom paradoksal mørkfarvning og ardannelse.
© 2015 S. Karger AG, Basel
Introduktion
Siden det 19. århundrede har flere rapporter illustreret de medicinske anvendelser af tatovering til æstetiske formål . Indførelsen af tatovering af øjenlåg i 1984 repræsenterede en ny start for kosmetisk tatovering af ansigtet . Hovedformålet med kosmetisk tatovering er at fremhæve den naturlige skønhed og at øge den fysiske tiltrækningskraft. De fleste personer vælger kosmetisk tatovering, fordi det er et let alternativ til konventionel makeup.
Teknik og materialer
Kosmetisk tatovering, som også kaldes mikropigmentering, udføres normalt med et elektrisk tatoveringsapparat eller en tatoveringspen med en roterende eller oscillerende engangsnål (fig. 1). Små dråber af specifik permanent make-up (PMU) tatoveringsblæk implanteres i det overfladiske lag af dermis i modsætning til dekorativ tatovering, hvor afsætningen af pigment sker dybere inde i dermis. Nogle PMU-apparater er programmeret til specifikke indikationer. Et godt kendskab til anatomi er vigtigt for at sikre et godt resultat. Det anbefales at bruge engangsblækhætter, og registrering af de anvendte farver kan være nyttigt ved senere korrektioner. Der findes færdige blækkapsler på markedet, men nogle fagfolk laver deres egne blandinger for at opnå optimale farver, der passer til klientens foretrukne makeup. Udskillelse af pigment kan forekomme i løbet af de første dage af helingen. Efter helingen lagres de resterende pigmentpartikler i dermale makrofager og fibroblaster. Det anvendte materiales beskaffenhed og niveauet af implantation påvirker kvaliteten og stabiliteten af resultaterne. Da niveauet for påføring af PMU er mere overfladisk end ved dekorativ tatovering, kan der ske en spontan eliminering af farvestoffet og udtværing i løbet af år.
Fig. 1
Tatovering (PMU)-anordning.
Indikationer
PMU er en fremragende erstatning for konventionel makeup og en praktisk løsning for personer med en aktiv livsstil, fordi det er tidsbesparende og altid ser perfekt og frisk ud (tabel 1). Nogle vælger denne procedure, fordi de har en fysisk funktionsnedsættelse, der vanskeliggør påføring af midlertidig makeup. Eyeliner- eller blepharo-pigmentering, lip liner og farvning af øjenbryn er meget populære. Når den anvendes korrekt af en erfaren tekniker, kan PMU være mere naturlig og realistisk i sit udseende end konventionel make-up. Medicinske indikationer omfatter hornhinde-rekonstruktion og rekonstruktion af brystvorte-areola-komplekset efter brystreduktion eller brystkræftoperation (fig. 2). Tatoveringer kan være med til at camouflere ar, modermærker, vitiligo og alopeci og er også en løsning for patienter med allergi over for konventionel kosmetik (fig. 3).
Tabel 1
Indikationer for kosmetiske tatoveringer/PMU
Figur. 2
Rekonstruktion af brystvorte-areola-kompleks før (a) og efter (b) (venligst udlånt af Rika Dubelloy).
Fig. 3
Vitiligo læbekorrektion før (a) og efter (b) (med venlig hilsen af Rika Dubelloy og Finishing Touches).
Risici og komplikationer
Tatovering er generelt ikke uden risici (tabel 2). Den største risiko for komplikationer og utilfredshed er forårsaget af, at proceduren udføres af en uerfaren person under dårlige hygiejniske forhold og med materialer af tvivlsom oprindelse. Bivirkninger kan være relateret til proceduren og efterbehandlingen samt til de anvendte instrumenter og sammensætningen af de anvendte trykfarver . Kortvarige bivirkninger omfatter let hævelse og skorpedannelse, som normalt håndteres af kunderne og tatovørerne og ikke rapporteres. Men når der opstår vigtigere problemer som f.eks. infektioner og allergiske reaktioner, er det nødvendigt med lægelig rådgivning . Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har kun registreret 5 rapporter om bivirkninger i forbindelse med PMU fra 1988 til 2003. Fra 2003 modtog FDA mere end 150 rapporter om bivirkninger hos personer, der havde gennemgået PMU-procedurer, herunder nogle alvorlige og langvarige vansirende komplikationer. Symptomernes varighed har varieret fra 5,5 måneder til mere end 3 år. Flere bivirkninger er blevet knyttet til en bestemt produktserie, hvilket tyder på en øget risiko i forbindelse med brugen af disse trykfarver. Denne produktserie blev tilbagekaldt fra markedet i september 2004.
Tabel 2
Komplikationer ved tatovering
Infektioner
Hvis de udføres under korrekte hygiejniske forhold og med sterile materialer, er forekomsten af bakterieinfektioner sjælden. Blæk kan være kontamineret før eller efter åbning af flasker . I de seneste år er der rapporteret om flere tilfælde af atypiske mykobakterielle infektioner i dekorative og kosmetiske tatoveringer . Histologiske og mikrobiologiske bekræftelser er nyttige for at udelukke andre granulomatøse tilstande såsom sarkoidose, reaktioner på fremmedlegemer og allergiske granulomatøse manifestationer og for at identificere det ansvarlige patogen . Identifikation af kilden er et meget vigtigt spørgsmål . Registrering af trykfarver i en kundes dossier kan være med til at identificere kontaminerede partier. For nylig annoncerede FDA en frivillig tilbagekaldelse af tatoveringsblæk, tatoveringsnåle og tatoveringssæt, der blev distribueret af White & Blue Lion på grund af patogen bakteriel forurening .
Virale og mykotiske infektioner er yderst sjældne. Usterilt udstyr og usterile nåle kan overføre alle typer blodbårne infektioner, såsom hepatitis og humant immundefektvirus. Det anbefales at foretage forebyggende screening af udøvere af kropskunst og at vaccinere dem mod hepatitis B. Der bør tages hensyn til risikoen for reaktivering af herpes simplex på læberne som følge af proceduren (fig. 4).
Fig. 4
Herpes simplex på læben (venligst udlånt af Jørgen Serup).
Allergi
De pigmenter og farvestoffer, der anvendes i tatoverings- og PMU-blæk, er relativt inerte og tolereres normalt godt. Allergiske reaktioner på farvestoffer er sjældne, men når de forekommer, kan de være særligt generende, fordi pigmenterne kan være svære at fjerne. Størstedelen af de allergiske reaktioner, der er blevet rapporteret, har været relateret til røde blækfarver. Overfølsomhedsreaktioner kan have forskellige kliniske og histologiske præsentationer, herunder lichenoide, psoriasiforme, eksematøse, lymphomatoide og granulomatøse reaktioner. Kliniske aspekter og histopatologier tyder ofte på en allergi af forsinket type (fig. 5). Hudtestning har imidlertid givet meget skuffende resultater . In vivo haptenisering af farvestoffet kunne være forklaringen . Der kan også forekomme kontaktdermatitis over for andre ingredienser og tilsætningsstoffer eller over for de materialer, der anvendes under og efter proceduren, f.eks. topiske antibiotika. Lysfølsomhed ved tatoveringer er sandsynligvis årsagen til, at der er rapporteret om flere bivirkninger ved tatoveringer på soleksponerede områder, f.eks. hænder og ansigt .
Figur 5
Allergisk reaktion på PMU lip liner (venligst udlånt af Jørgen Serup).
Andre komplikationer
Generelt medfører kosmetisk tatovering kun lidt ubehag, og bivirkninger er sjældne, selv om der er rapporteret om komplikationer, såsom øjenlågsnekrose, tab af øjenvipper, sekundær cicatricial ektropion, hypertrofiske ar og keloider . For at mindske risikoen for øjenskader kan der anvendes øjenskjolde under indgrebet for at beskytte øjnene. Muligheden for Koebner-effekt hos patienter med en allerede eksisterende hudlidelse som f.eks. psoriasis skal tages i betragtning. Der er rapporteret om personer med tatoveringer og permanent makeup, der har oplevet hævelse eller svie i de tatoverede områder, når de har gennemgået magnetisk resonansbilleddannelse. Dette er kun blevet rapporteret sjældent og har ikke været forbundet med nogen varige virkninger. Pigmenter kan også forstyrre billedets kvalitet, især i øjenområdet . Den yderst sjældne forbindelse mellem hudkræft og tatoveringer i almindelighed og PMU i særdeleshed synes at være en tilfældighed snarere end en årsagssammenhæng .
Utilfredshed
Nogle mennesker har urealistiske forventninger og er utilfredse med deres kosmetiske resultater. Kunderne bør informeres om, at vævsforøgelse, botulintoksinininjektion og plastikkirurgi i ansigtet kan ændre udseendet og føre til forvrængning af PMU.
De mest almindelige komplikationer og patienternes utilfredshed skyldes imidlertid forkert anvendelse af farvestoffer, pigmentmigration og pigmentfænomener . I disse situationer bliver fordelen ved at være permanent til den største ulempe (fig. 6).
Fig. 6
Utilfredshed. Unaturligt aspekt af eyeliner og udflagning af pigmentet.
Behandling af komplikationer
Medicinske komplikationer bør behandles med specifikke casebaserede foranstaltninger. Lokaliserede bakterieinfektioner kræver antiseptisk eller antibiotisk behandling for at minimere risikoen for arvævsdannelse. Ved alvorlige infektioner er det nødvendigt med systemisk antibiotika. Allergiske manifestationer kan behandles med topikale applikationer eller infiltration med kortikosteroider . Kombinationen af intralesionale injektioner af steroider og 5-fluorouracil er blevet anvendt til behandling af reaktioner fra fremmedlegemer og kan overvejes. Wylie har dokumenteret, at en læbeforstørrende tatoveringsreaktion er blevet løst ved lokal behandling med tacrolimus . Granulomatøse reaktioner er ofte problematiske, fordi det forårsagende materiale er vanskeligt at fjerne. Systemisk behandling med kortikosteroider og cyclosporin kan anvendes, men giver sjældent tilfredsstillende resultater. Kroniske reaktioner kræver undertiden mere invasive teknikker, herunder kirurgisk dermabrasion eller pigmentfjernelse med ablative lasere . Uacceptable tatoveringer kan camoufleres med konventionel makeup. Med tiden forsvinder de fleste kosmetiske tatoveringer spontant. Nogle mennesker forsøger at dække en uønsket tatovering med en ny tatovering i kødfarvede toner, hvilket sjældent giver tilfredsstillende kosmetiske resultater, fordi hudfarvede pigmenter har tendens til at se unaturlige ud, fordi de mangler hudens naturlige gennemsigtighed. Desuden er de mørke underliggende farver vanskelige at skjule. Personer, der ønsker at få deres tatoveringer fjernet, søger lægelig rådgivning. Der er rapporteret om vellykkede behandlinger med tretinoin og penta-monogalloylglucose, men de er ikke blevet bekræftet af større undersøgelser . Der findes ikke-specifikke fjernelsesteknikker som f.eks. kirurgi og dermabrasion, men der er risiko for ardannelse og tilbageværende strukturelle og pigmentmæssige ændringer. De bedste kosmetiske resultater kan opnås ved hjælp af pigmentlaser, men selv denne teknik har sine risici, og der kan ikke garanteres fuldstændig fjernelse af tatoveringen (fig. 7, 8). Kødfarvede og røde tatoveringer, der indeholder jernoxid, kan vise øjeblikkelig mørkfarvning, når de behandles med kortpulslaser . Dette skyldes sandsynligvis, at rød-brunfarvet jernoxid reduceres til sortfarvet jernoxid (fig. 9). Det er vores erfaring, at den mørke farve ofte efterfølgende kan fjernes ved hjælp af en anden passende bølgelængde . Paradoksal mørkfarvning kan også forekomme i tatoveringer, der indeholder titandioxid. Aktuel anvendelse af perfluorodecalin kan være nyttigt for at reducere laserinduceret hvidtning, hvilket giver mulighed for flere laserpassager pr. behandlingssession og forbedrer resultatet . I nogle genstridige tilfælde kan dermabrasionsteknikker med en kuldioxidlaser tilbyde en løsning . Pikosekunderlasere kunne være mere effektive, men er stadig under udredning.
Figur 7
Utilfredshed med farve og form af øjenbryns-PMU.
Fig. 8
Resultater af delvis udrensning efter behandling med en kombination af en QS Nd-Yag 532- og QS Nd-Yag 1064-laser.
Figur 9
Mørkfarvning af PMU efter behandling med en QS Nd-Yag 532 laser.
Konklusion
Og selv om kosmetisk tatovering er en almindelig og populær procedure og normalt tolereres godt, kan der forekomme komplikationer. Et problem i forbindelse med denne procedure ligger i manglen på en ensartet lovgivning på verdensplan og den manglende kontrol med produktionen af de anvendte stoffer. Tilgængelighed af korrekte oplysninger om de tilknyttede risici samt udførelse af proceduren af en veluddannet professionel kan minimere komplikationer og utilfredshed.
Denne artikel er en del af
Udforsk alle 38 artikler
- Vassileva S, Hristakieva E: Medical applications of tattooing. Clinics Dermatol 2007;25:367-374.
Eksterne ressourcer
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
Artikel- / Publikationsdetaljer
Publiceret online: marts 26, 2015
Overskriftsdato: 2015
Antal trykte sider: 10
Antal af figurer:: 2015
Antal af trykte sider: 9
Antal tabeller: 2
ISBN: 978-3-3-318-02776-1 (Print)
eISBN: 978-3-3-318-02777-8 (Online)
Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Anvendelse og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af ændret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort deres yderste for at sikre, at valg og dosering af lægemidler i denne tekst er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. Indrykning af reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.