En 57-årig mandlig ryger med en lang historie af hypertension præsenterede sig med angina pectoris. Den fysiske undersøgelse var ubeskrivelig. Et EKG viste sinusrytme og T-inversion over laterale afledninger. Et koronarangiogram (panel A) viste normale venstre anterior descendens (LAD) og circumflex arterier. Der blev observeret en ekstremt snoet koronar fistel, der dannede flere loops. Fistlens oprindelse fra LAD kunne ikke ses tydeligt fra flere synspunkter, og den syntes at løbe ud i koronar sinus.
Der blev foretaget en kontrastforstærket multislice spiral-computertomografi (MSCT) med retrospektiv EKG-gated rekonstruktion for at afgrænse fistlens oprindelsessted og afslutning. Multiplanare rekonstruktionsbilleder viste, at fistlen stammede fra en diagonal gren af LAD, og den dannede flere sløjfer, inden den endte i venstre ventrikelhule (panel B, C).
Patienten gennemgik motionstallium, som var negativ for myokardieiskæmi. I betragtning af den stabile angina pectoris, fraværet af hjertemuskel og ingen objektive tegn på koronararteriestjæle blev patienten behandlet konservativt.
Koronar-kammerfistler er ofte forårsaget af aberrancies i den normale embryologiske udvikling. De vigtigste oprindelsessteder for fistler er den højre koronararterie (55 %), venstre koronararterie (35 %) og begge koronararterier (5 %). De vigtigste afslutningssteder er højre ventrikel (40 %), højre atrium (26 %), lungearterierne (17 %) og mindre hyppigt den overlegne vena cava eller sinus coronaris, og mindst hyppigt venstre atrium og venstre ventrikel. Den resulterende fysiologiske forstyrrelse afhænger af fistlens oprindelsessted og afslutningssted samt forbindelsens størrelse. Det aktuelle tilfælde viser, at størrelsen og de anatomiske træk ved en koronar-kamrealfistel kan fastslås pålideligt ved hjælp af MSCT i modsætning til konventionelle metoder som koronarangiografi eller med retrograd thorakal- og aortakrotaortografi.
Selektiv angiografi af venstre hovedkoronararterie fra højre anterior oblikal view.
Tredimensionelt rekonstruktionsbillede af multislice spiral-computertomografi (MSCT), der viser oprindelsen af koronarfistlen fra den dilaterede diagonale gren og den lille venstre forreste nedadgående koronararterie distalt fra oprindelsesstedet.
Sagittalbillede af MSCT, der viser koronar fistel, der ender i venstre ventrikelhule.