Baggrund: De er en vigtig årsag til invaliditet hos voksne og udgør en stor byrde for samfundet og sundhedssystemerne.
Målsætninger: Vores mål var at vurdere omkostningseffektiviteten af apixaban, et direkte virkende oralt antikoagulans (DOAC), i forhold til warfarin eller aspirin til patienter med AF i det græske sundhedsvæsen.
Metoder: Vi brugte en tidligere offentliggjort Markov-model til at simulere kliniske hændelser for patienter med AF, der blev behandlet med apixaban, vitamin K-antagonisten (VKA) warfarin eller aspirin. Kliniske hændelser (iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, intrakraniel blødning, anden større blødning, klinisk relevant ikke-større blødning, myokardieinfarkt og kardiovaskulære hospitalsindlæggelser) blev modelleret ved hjælp af virkningsdata fra de kliniske forsøg ARISTOTLE og AVERROES. Kohortens baselinekarakteristika stammede også fra disse forsøg. Blandt VKA-egnede patienter var 64,7 % mænd med en gennemsnitsalder på 70 år og en gennemsnitlig CHADS2-score (hjertesvigt, hypertension, alder, diabetes, slagtilfælde2) på 2,1, mens 58,5 % af de VKA-ikke-egnede patienter var mænd med en gennemsnitsalder på 70 år og en CHADS2-score på 2,0. Et panel af eksperter (kardiologer og internister) gav oplysninger om ressourceforbruget i forbindelse med behandlingen af AF. Omkostningsberegninger afspejler de lokale kliniske forhold og en tredjepartsbetalers perspektiv (€, diskonteret med 3 %).
Resultater: Baseret på en simulering af 1000 VKA-egnede patienter over en livstidshorisont resulterede brugen af apixaban i forhold til warfarin i 26 færre slagtilfælde og systemiske embolier i alt, 65 færre blødninger, 41 færre myokardieinfarkter og 29 færre CV-relaterede dødsfald med et inkrementelt omkostningseffektivitetsforhold (ICER) på 14 478 €/kvalitetsjusteret leveår (QALY). For VKA-uegnede patienter resulterede apixaban i forhold til aspirin i 72 færre slagtilfælde og systemiske embolier og 57 færre CV-relaterede dødsfald med en ICER på 7104 €/QALY. Følsomhedsanalyser viste, at resultaterne var robuste.
Konklusioner: På baggrund af den foreliggende analyse udgør apixaban en omkostningseffektiv behandlingsmulighed i forhold til warfarin og aspirin til forebyggelse af slagtilfælde hos patienter med AF ud fra et græsk sundhedsvæsenets betalerperspektiv over en livstidshorisont.