CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS
En publikation fra American Thyroid Association
Summaries for Patients fra Clinical Thyroidology (fra nyere artikler i Clinical Thyroidology)
Indholdsfortegnelse | PDF-fil til lagring og udskrivning
THYROID NODULES
Kræver godartede skjoldbruskkirtelknuder lang-langsigtet opfølgning?
FORKORTELSER & DEFINITIONER
Thyroidknude: En unormal vækst af skjoldbruskkirtelceller, der danner en knude i skjoldbruskkirtlen. Mens de fleste skjoldbruskkirtelknuder er ikke-cancerøse (godartede), er ~5% cancerøse.
Ultrasound af skjoldbruskkirtlen: En almindelig billeddannende test, der anvendes til at vurdere strukturen af skjoldbruskkirtlen. Ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede af strukturen af skjoldbruskkirtlen og til præcist at identificere og karakterisere knuder i skjoldbruskkirtlen. Ultralyd bruges også ofte til at lede nålen ind i en knude under en biopsi af en skjoldbruskkirtelknude.
Thyroid fine needle aspiration biopsy (FNAB): En simpel procedure, der udføres på lægens kontor for at afgøre, om en skjoldbruskkirtelknude er godartet (ikke kræftfremkaldende) eller kræft. Lægen bruger en meget tynd nål til at udtage celler fra skjoldbruskkirtelknuden. Patienterne vender normalt hjem eller tilbage til arbejdet efter biopsien uden nogen bivirkninger.
Utilstrækkelig/utilstrækkelig biopsi: Dette sker, når der ikke opnås nok celler under biopsien til at stille en diagnose. Dette forekommer i 5-10 % af biopsierne. Dette resulterer ofte i, at det er nødvendigt at gentage biopsien.
Ubestemt skjoldbruskkirtelbiopsi: Dette sker normalt, når diagnosen er en follikulær eller hurthlecellelæsion. Follikulære og hurthle-celler er normale celler, der findes i skjoldbruskkirtlen. Den nuværende analyse af resultaterne af biopsier af skjoldbruskkirtlen kan ikke skelne mellem follikulær eller hurthlecellekræft og ikke-kræftfremkaldende adenomer. Dette sker i 15-20 % af biopsierne og resulterer ofte i, at det er nødvendigt at operere for at fjerne knuden.
Suspekt skjoldbruskkirtelbiopsi: Dette sker, når der er atypiske cytologiske træk, som tyder på, men ikke er diagnostiske for malignitet. Kirurgisk fjernelse af knuden er nødvendig for at stille en endelig diagnose.
BAGGRUND
Thyreoideaknuder er ret almindelige i befolkningen og forekommer hos omkring halvdelen af alle voksne. Ca. 5 % af knuderne er kræft, og de fleste af sidstnævnte repræsenterer lavgrads maligniteter. Fin nålebiopsi af store eller mistænkelige knuder, der ses ved ultralydsundersøgelse, er den foretrukne procedure til vurdering af sådanne knuder. Når en biopsi er blevet vurderet som godartet, bør der være en <1 % risiko for, at knuden faktisk er kræft. Et ubesvaret spørgsmål er, hvor længe en godartet knude bør overvåges for at se, om der sker en ændring i knuden, som berettiger yderligere evaluering eller en fornyet biopsi. Nærværende undersøgelse forsøger at besvare dette spørgsmål ved at se på resultatet for patienter, der fik foretaget opfølgende undersøgelser i mindre end 3 år eller fortsatte undersøgelser i 3 år eller mere efter den første finnålebiopsi.
DEN FULDE ARTIKEL TITEL:
Lee S et al. The biopsy-provenven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217;217:81-9. Epub May 6, 2013.
SAMMENFATNING AF STUDIEN
Dokumentationen for 848 patienter, der gennemgik en fin nålebiopsi på MD Anderson Cancer Center mellem 1998 og 2009 og blev fundet godartet cytologi, blev gennemgået. Af disse patienter blev 92 opereret, 280 havde ingen yderligere opfølgning, 226 havde opfølgning med mindre end 3 års mellemrum og 140 havde opfølgning 3 år eller mere efter den første biopsi. Den gennemsnitlige opfølgning i gruppen med kort opfølgning var 13 måneder sammenlignet med 57 måneder i gruppen med lang opfølgning. Som forventet fik patienterne i gruppen med lang opfølgning foretaget flere ultralydsundersøgelser og flere gentagne biopsier af skjoldbruskkirtlen. I alt 26 knuder fik foretaget en 2. biopsi, hvor den mest almindelige årsag var øget vækst. Af disse blev 20 stadig læst som godartede, 3 var follikulære læsioner (højere risiko for kræft), 2 var ikke-diagnostiske, og 1 var mistænkt for papillær skjoldbruskkirtelkræft (hvilket blev bevist ved operationen). Der blev kun fundet 2 kræftformer, og disse blev opfanget inden for 3 års opfølgning.
Hvad er konsekvenserne af denne undersøgelse?
Forfatterne konkluderede, at eftersom langtidsopfølgning af patienter med skjoldbruskkirtelknuder, der i første omgang er læst som godartede, ikke forbedrer kræftopdagelsesprocenten, men øger brugen af ultralyd eller gentagne fine nåleaspirationer, bør det overvejes at stoppe yderligere opfølgning efter 3 år.
Dette forslag ville være en velkommen nyhed for patienterne, som ville kunne afstå fra tid og udgifter til fortsatte besøg hos endokrinologen, gentagne ultralydsundersøgelser og potentielt gentagne fine nålebiopsier af skjoldbruskkirtlen. Der er dog behov for yderligere undersøgelser, før dette kan overvejes på regelmæssig basis.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Thyroid Nodules: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Thyreoideacancer: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Thyreoideacancer: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Inholdsfortegnelse | PDF-fil til lagring og udskrivning