Patienter med lænderygsmerter, der får ordineret muskelafslappende midler for skeletmuskulaturen som supplement til NSAID, rapporterer de samme resultater som placebo plus NSAID, viser ny forskning.
“Kombinationen af et skeletmuskelafslappende middel med et NSAID giver ingen yderligere fordele,” sagde Lorena Abril, MD, Montefiore Medical Center, New York City, til Medscape Medical News i et interview efter hendes abstraktpræsentation på den årlige online-kongres for American College of Emergency Physicians (ACEP).
Der er 2,6 millioner besøg på skadestuerne i USA årligt på grund af lændesmerter, sagde Abril i sin præsentation. En tredjedel af patienterne rapporterer vedvarende rygsmerter, og 1 ud af 5 rapporterer begrænsninger i aktivitet, forklarede hun.
Akutte lændesmerter “betragtes generelt som en tilstand med en gunstig prognose, uanset behandling,” sagde Abril. Den nuværende American College of Physicians retningslinje for ikke-invasiv behandling af akutte, subakutte og kroniske lænderygsmerter (LBP), der blev offentliggjort i 2017, anbefaler, at hvis der ønskes en farmakologisk behandling, bør NSAID’er eller skeletmuskelrelaksantia (SMR’er) anvendes. Men “ingen farmakologisk behandling … har vist sig at give en moderat eller stor effekt på smerte eller funktion hos patienter med akutte lænderygsmerter”, sagde Abril.
For at se, om SMR’er forbedrede prognosen 1 uge efter udskrivning fra hospitalet, indskrev forskerne 889 patienter med lænderygsmerter fra skadestuen i et randomiseret, placebokontrolleret forsøg. Patienternes gennemsnitsalder var 39 år; 56% var kvinder, 44% mænd.
Alle patienter udfyldte Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) før de forlod hospitalet og igen efter 1 uges opfølgning. Abril forklarede, at RMDQ har vist sig at korrelere godt med andre tests, der måler fysisk handicap, herunder Quebec Back Pain Disability Scale, Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI) og de fysiske underskalaer i Sickness Impact Profile, blandt andre.
I den første RMDQ, der blev udført med patienterne, var den samlede median score 18, (varierende fra 16 til 22) på en 24-punkts skala.
Ved udskrivelsen fik patienterne ordineret 1 af 7 skeletmuskelrelaksantia (SKM’er – baclofen, metaxalon, tizanidin, diazepam, orphenadrin, methocarbamol eller cyclobenzaprin) eller placebo i tillæg til et NSAID som naproxen eller ibuprofen.
Ved 1-ugers opfølgning gennemførte 858 (96,5 %) patienter en anden RMDQ. Selv om alle scorer blev forbedret, fandt forskerne ingen signifikant forskel i RMDQ-scorerne mellem patienter, der fik placebo eller nogen af SKM’erne. “Forskellene mellem grupperne opnåede ikke kliniske forskelle. Faktisk var placebo overlegen i forhold til methocarbamol med en gennemsnitlig forskel på 2,4,” sagde Abril.
Tabel. 1-ugers Roland-Morris Disability Questionnaire score pr. muskelafslappende middel.
| Skeletalt muskelafslappende middel | RMDQ-score efter 1 uge | Placebo | 10.5 |
|---|---|
| Baclofen | 10,6 | Metaxalone | 10.3 |
| Tizanidin | 11.5 | Diazepam | 11.1 |
| Orphenadrin | 9.5 |
| Methocarbamol | 8.1 |
| Cyclobenzaprin | 10.1 |
“Efterhånden som forskerne fortsætter med at undersøge den hensigtsmæssige brug af muskelafslappende midler som en del af en multimodal tilgang til lænderygsmerter på skadestuen, viser evidensen fortsat, at disse lægemidler har en begrænset rolle”, siger Alexis LaPietra, DO, fra St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, fortalte Medscape Medical News. LaPietra var ikke involveret i undersøgelsen.
“Selv når de analyserede subtile forskelle i køn, alder og baseline-sværhedsgrad, havde de konsekvente resultater, at ingen af de traditionelt anvendte muskelafslappende midler tilføjer meget gavn til den anbefalede analgetiske behandling,” tilføjede LaPietra. “Der er behov for mere smerteforskning for at udstyre klinikere med opdaterede, evidensbaserede koncepter til at hjælpe med at håndtere den komplekse, invaliderende, men meget almindelige klage over lændesmerter på skadestuen.”
Abril sagde, at hendes team overvejer undersøgelser af andre medikamenter til patienter, der præsenterer sig på ED. Fordi dårlige smerter og funktionelle resultater fortsætter efter hospitalsbesøget for patienter med akut muskuloskeletal LBP, og fordi forskning viser, at topiske NSAID’er kan være mere effektive end orale NSAID’er, “er vi i øjeblikket ved at designe et klinisk forsøg for at teste effektiviteten af topisk diclofenac hos patienter, der præsenterer sig på ED primært til behandling af ikke-traumatisk, ikke-radikulær muskuloskeletal LBP,” sagde hun.
Nonfarmakologisk behandling, herunder overfladisk varme, massage, akupunktur eller spinal manipulation, anbefales i første omgang til de fleste patienter med akutte eller subakutte lændesmerter, sagde Abril. “Dette er et interessant og vigtigt emne for fremtidig forskning, begyndende med behovet for validerede, korrekt beskrevne og standardiserede metoder til måling og rapportering af kliniske resultater, som er en stor begrænsning i litteraturen.”
“At finde en løsning,” tilføjede hun, “er en udfordring, som vi håber, at vi snart kan løse.”