24 feb Læserbrev:
Q. Jeg har været på Fioricet i 2 år. Jeg havde taget 6 tabletter om dagen. Min læge anbefalede, at jeg på grund af rebound-hovedpine reducerede hver 4. dag. Jeg har nu skåret ned til 3 tabletter, og jeg oplever ekstrem døsighed og uro. Jeg fik at vide, at det ikke er en bivirkning. Har du nogen anbefalinger til alternativ(e) medicin(er), som jeg kan prøve? Jeg vil også gerne vide, om du nogensinde har hørt om andre, der har oplevet denne type bivirkninger.
A. Butalbital-holdige lægemidler som Fioricet (butalbital/acetaminophen/kaffein) og Fiorinal (butalbital/aspirin/kaffein) har længe været impliceret i udviklingen af rebound-hovedpine (overforbrug af medicin). Et af problemerne med Fioricet er, at det har en lang halveringstid på ca. 36 timer, hvilket betyder, at det tager 1,5 døgn for kroppen at fjerne halvdelen af dosis af stoffet. Det tager mellem 5 og 6 halveringstider for stoffet at nå en steady state, og man kan stadig se spor af stoffet i blodet og urinen i mere end 10 dage efter indtagelse af Fioricet eller Fiorinal. Der er en øget risiko for tolerance og tilvænning til stoffet, når man tager flere doser dagligt. Afvænning af lægemidlet sker normalt langsomt, da der er risiko for kramper og/eller delirium. Sværhedsgraden af abstinenssymptomer er direkte relateret til den indtagne mængde af medicinen og kan omfatte angst, svaghed, kvalme, opkastning, vægttab, ufrivillige muskeltrækninger, træthed, nedsat blodtryk og svimmelhed. Abstinenssymptomer kan ses inden for 8 til 36 timer efter, at den sidste dosis er taget. En nylig anbefaling fra American Academy of Neurology har fastslået: “Brug ikke opioid- eller butalbitalbehandling af migræne undtagen som en sidste udvej”. (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurology. 2013;81;81:1004-1011.)
Med hensyn til alternativer i behandlingen af migræne er det vigtigste brugen af daglig forebyggende medicin(er) til langsigtet migrænekontrol. Dette kan omfatte en enkelt daglig forebyggende medicin eller en kombination af medicin. Almindeligvis ordinerede daglige forebyggende lægemidler omfatter betablokkere, antiepileptiske lægemidler eller tricykliske antidepressiva. OnabotulinumtoxinA (Botox) er FDA-godkendt til forebyggelse af kronisk migræne og kan være en effektiv løsning for nogle patienter. Sidste år godkendte FDA et apparat, Cefaly, som afgiver mikroimpulser for at stimulere nerveenderne i trigeminusnerven, hvilket kan bidrage til at mindske migrænefrekvensen. Behandling af migræne med akut medicin såsom triptaner, ergotamin eller antiinflammatoriske midler bør begrænses til højst 2 til 3 dage om ugen for at forhindre udvikling af reboundhovedpine.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas