Mennesker har brugt slanger, der er ført ned i halsen til anæstesi siden 1880’erne. Endotracheale rør blev rutine i forbindelse med anæstesi til thoraxkirurgi (kropshule) så tidligt som i 1910. Deres accept førte derefter til langvarig intubation hos komatøse patienter og hos bevidste patienter med åndedrætssygdomme. Desuden blev intubation foretrukket i neonatale tilfælde frem for tracheotomi (et snit i luftrøret) ved børnesygdomme og for tidlige fødsler.
Problemet er, at det ikke er muligt at efterlade et stort anæstesirør i strubehovedet, uden at der sker forandringer og skader.
Det, der begynder som irritation, udvikler sig til inflammation, kongestion og ødem (overskydende væske) inden for de første par timer efter intubation. Selv om de fleste af disse skader normalt heler naturligt, efter at tuben er fjernet, sker det nogle gange, at de ikke gør det. Det er da, at der kan være brug for ekspertisen fra Coastal Ear, Nose, and Throat.
Når der opstår traumer ved larynxintubation
Differente tegn på traumer opstår på forskellige tidspunkter, efter at tuben er fjernet.
- Umiddelbart – Alvorlig obstruktion forårsaget af klaplignende stykker granulationsvæv (væv, der dannes på stedet for en skade).
- I de første timer – Forværring af obstruktion forårsaget af ødem (hævelse forårsaget af overskydende væske, der er fanget i kroppens væv).
- I de første dage – Delvis obstruktion og hæs, svag stemme forårsaget af vedvarende ødem og granulationsvæv.
- Uger senere – Hæs stemme forårsaget af et granulom, en masse af granulationsvæv.
- Måneder senere – Tiltagende obstruktion fortsætter med at udvikle sig, da luftvejene under stemmebåndene fortsætter med at blive snævre på grund af tiltagende arvæv.
Hvad kan der ske?
Symptomer, der kan udvikle sig hos en patient efter intubation, spænder fra irritation og inflammation i den lave ende af traumeskalaen op til fuldstændig stenose (blokering) og stemmebåndsparalyse. Når slimhindevævet ikke heler helt, kan granulationsvævet blive til granulomer. Patienten vil føle “noget derinde” og vil have en støjende vejrtrækning, fordi luftvejene bliver delvist blokeret.
Der kan dannes vedvarende arvæv på stemmebåndens kanter. Dette sker, når det granulationsvæv, der oprindeligt blev dannet under intubationen, går i opløsning og efterlader en fibrøs knude af arvæv. Dette kan påvirke stemmekvaliteten.
Posterior glottic stenois, en forsnævring af strubehovedet i niveauet af glottis, skabes af arvæv eller gjordvæv, der fortsætter med at modnes i ugerne efter intubationen. I alvorlige tilfælde forårsager det vejrtrækningsproblemer under anstrengelse og kan udvikle sig til næsten fuldstændig obstruktion.
Diagnose og behandling
For alle disse grader af larynxtraumer efter intubation kan eksperterne på Coastal Ear, Nose, and Throat udføre forskellige endoskopiske procedurer for at fjerne granulomer, læsioner og cyster, der dannes efter intubation. Vi kan bruge lasere til at fjerne arvæv eller søm, eller i det mindste bryde det op. Mikrokirurgi er utrolig præcist, hvilket er vigtigt, når der er tale om følsomme områder som stemmebåndene.
For at vurdere omfanget af dit traume vil vi sandsynligvis vælge at udføre en direkte laryngoskopi for at identificere skadens omfang og mulige behandlingsforløb.
Tegn at holde øje med
Selv om de fleste tilfælde af larynxtraumer fra intubation løser sig selv med tiden, er der andre symptomer, som man skal holde øje med. Hvis du bemærker hæshed i stemmen, træt i stemmen, en ændring i dit timetal eller rækkevidde, kan det være tegn på et traume, der ikke løser sig selv, og som kan kræve indgreb. Det samme gælder med vejrtrækningsproblemer, da de er indikatorer på en obstruktion i dine luftveje.