DEAR MAYO CLINIC: Jeg har en tilstand kaldet aortastenose, som jeg har fået at vide forhindrer blodet i at komme ud af mit hjerte. Er det sandt, at jeg ikke behøver at blive opereret for at få udskiftet denne klap? Hvad er risikoen ved at have denne tilstand og ikke at blive opereret for at behandle den?
SVAR: Om du har brug for operation for at udskifte din aortaklap på grund af aortastenose afhænger af sværhedsgraden af din tilstand. Mild til moderat aortastenose kræver typisk ikke operation. Men operation er nødvendig ved alvorlige tilfælde af aortastenose. Hvis den ikke behandles, kan alvorlig aortastenose resultere i hjertesvigt.
Aortaklappen er placeret mellem det nederste venstre kammer i dit hjerte, venstre ventrikel, og hovedpulsåren, der fører væk fra dit hjerte, aorta. Klappen er lavet af tre vævsflapper, kaldet foldere, der svinger op, når blodet trykker mod dem. Når blodet er gået gennem klappen, svinger klapbladene i bund for at forhindre blodet i at strømme tilbage til hjertet.
Aortaklapstenose opstår, når åbningen i aortaklappen er forsnævret. Klapper, der er ramt af stenose, begrænser blodgennemstrømningen. Hjertet skal arbejde hårdere for at presse blodet gennem den snævre klap, end det gør, når klapåbningen er normal. Aortastenose kan opstå, når en person er født med en aortaklap, der kun har to foldere i stedet for tre. Det er dog mere almindeligt, at tilstanden udvikler sig som følge af aldring.
Aortaklapstenose har tendens til at blive værre med tiden. Når den først udvikler sig, har en mild aortastenose typisk ingen symptomer. Men efterhånden som tilstanden udvikler sig, kan det ekstra arbejde, der kræves af hjertet for at pumpe blodet gennem den smalle klap, forårsage symptomer, såsom træthed, åndenød, brystsmerter, svimmelhed eller besvimelse. I nogle tilfælde kan disse symptomer dog være diskrete, og de kan gå ubemærket hen.
Hjertesvigt kan opstå, før der opstår symptomer eller bliver tydelige. Derfor anbefales det ofte at operere for at udskifte aortaklappen, når der er tale om alvorlig aortastenose, også selv om der ikke er nogen tydelige symptomer. Din læge kan bestemme sværhedsgraden af din tilstand ved hjælp af en test kaldet et ekkokardiogram – en ultralydsundersøgelse af hjertet.
Replacering af aortaklappen er den eneste effektive behandling af stenose. Det afhjælper hindringerne for blodgennemstrømningen i hjertet, forbedrer symptomerne, hjælper dit hjerte til at fungere bedre og giver dig mulighed for at leve længere. Under indgrebet fjerner en kirurg den forsnævrede aortaklap og erstatter den med en mekanisk klap eller en vævsklap.
Klapudskiftning udføres normalt under en åben hjertekirurgi. Men en mindre invasiv fremgangsmåde, kaldet transkatheter aortaklapudskiftning eller TAVR, er en anden mulighed. Ved TAVR indsætter lægerne et kateter i en arterie i dit ben eller i et lille snit i dit bryst. De fører kateteret til dit hjerte og ind i din aortaklap. En ballon i spidsen af kateteret, som har en foldet ventil omkring sig, pustes derefter op. Dette presser aortaklappen op, strækker klapåbningen og udvider den foldede klap ind i aortaklappen. Lægerne lukker derefter ballonen af for luft og fjerner kateteret. I nogle tilfælde kan der indsættes en selvudvidende klap i aortaklappen, og der anvendes ikke en ballon.
Hvis du har alvorlig aortaklapstenose, men ikke har symptomer eller tegn på hjertesvigt, er det muligt, at en operation til udskiftning af klappen kan udskydes. Men i den situation vil du have brug for tæt overvågning og opfølgende behandling hos din læge. I sidste ende har alle med alvorlig aortastenose brug for en klapudskiftningsoperation på et tidspunkt. – Dr. Vuyisile Nkomo, Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota