Alai

Claviculabrud

(Brækket kraveben (Claviculabrud))

Hårde fald og sammenstød er noget, der sker i sport, og som ofte fører til skader. Et fald på skulderen eller et fald med udstrakte arme lægger et enormt pres på skulderen og især på en lille knogle kaldet kravebenet. Hvis dette tryk er for stort, kan kravebenet briste.

Et brud på kravebenet er en af de mest almindelige sportsskader blandt børn og unge.

Om brud på kravebenet

Kravebenet er en knogle, der løber mellem den øverste del af brystbenet og skulderbladet (eller skulderbladet) og hjælper med at forbinde armen med resten af kroppen. Du kan mærke dit kraveben ved at røre ved området mellem din nakke og skulder. De fleste mennesker kan se deres kraveben, som stikker ud under huden, når de ser sig nøgne i spejlet.

Klavebensbrud opstår som regel som følge af et direkte slag mod skulderen eller et fald på en udstrakt arm. Sådanne brud er almindelige i kontaktsport (f.eks. fodbold, lacrosse og hockey) og i sportsgrene, hvor der er risiko for hårde fald (f.eks. cykling, skiløb, snowboarding og skateboarding). De kan også opstå som følge af et direkte traume mod kravebenet i forbindelse med en trafikulykke.

De fleste brud på kravebenet heler af sig selv, hvis den berørte arm immobiliseres korrekt med en slynge, og skaden behandles med is og fysioterapi. Når kravebenet er betydeligt forskudt eller bruddet er særligt alvorligt, kan det dog af og til være nødvendigt at operere for at rette knoglen ud og indsætte plader og skruer for at holde kravebenet på plads under helingsprocessen.

Symptomer

Hvis dit barn får et brud på kravebenet, vil de vigtigste symptomer være smerter i det berørte område og vanskeligheder med at bevæge armen i den samme side af kroppen. Andre mulige symptomer omfatter følgende:

• hævelse, ømhed ved berøring eller tryk og blå mærker langs kravebenet
• tiltagende smerte, når barnet forsøger at bevæge den berørte skulder eller arm
• kvækker eller knækker, når barnet forsøger at løfte armen
• en knude, bule eller deformitet over bruddet (i sjældne tilfælde, den brækkede ende af knoglen kan endda gennembryde huden og være synlig udefra)
• Fald eller nedsynkning af den berørte skulder nedad og fremad

Diagnose

For at diagnosticere et brud på kravebenet vil børnelægen spørge om, hvordan skaden er sket, og hvilke symptomer dit barn har. Børnelægen undersøger dit barns skulder og kan forsigtigt trykke på kravebenet for at kontrollere, om det er ømt ved berøring eller tryk, bestemme placeringen af bruddet og sikre sig, at der ikke er nogen nerver eller blodkar involveret. Børnelægen kan vurdere følelsen og styrken i armen, hånden og fingrene for at afgøre, om skaden også har påvirket nerverne.

Hvis børnelægen har mistanke om et brækket kraveben, vil han eller hun bestille en røntgenundersøgelse af skulderen og det berørte område for præcist at lokalisere bruddet og vurdere dets alvorlighed. Røntgenbilleder vil også vise, om andre knogler er brækket. I nogle tilfælde, hvis der konstateres flere knoglebrud, eller hvis lægen har brug for at se nærmere på bruddet, kan der bestilles en CT-scanning.

Orsager

De fleste brud på kravebenet skyldes fald på skulderen, men kan også skyldes et fald på en strakt arm eller et direkte slag mod kravebenet (i forbindelse med sportsskader eller bilulykker). Nyfødte kan også få skader på kravebenet, når de passerer gennem fødselskanalen.

Ved et brud på kravebenet kan bruddet opstå i tre forskellige områder af kravebenet:

1. De fleste involverer den midterste tredjedel af knoglen og er normalt forårsaget af et hårdt fald eller et direkte slag mod den midterste del af kravebenet.
2. Et fald eller et slag, der overfører kraft til den ydre eller øvre del af skulderen, kan resultere i et brud på den ydre tredjedel af kravebenet, som er den del, der er tættest på skulderen.
3. Den mindst almindelige type brud på kravebenet rammer den indre tredjedel af kravebenet. Det er næsten altid resultatet af et direkte slag mod brystet, som i de slag mod rattet, der forekommer i mange trafikulykker.

Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for et brud på kravebenet, omfatter:

• Deltagelse i sportsgrene, der indebærer kontakt eller mulighed for et hårdt fald. Sportsskader er måske den mest almindelige årsag til brud på kravebenet. Der er risiko for hårde fald i sportsgrene lige fra fodbold til brydning og også i kontaktsport, såsom fodbold, hockey, rugby og lacrosse.
• Alder. Knogler, der stadig er i vækst, er mere udsatte for skader. Kravebenene hærder normalt ikke helt, før en person er i begyndelsen af tyverne, hvilket gør, at yngre mennesker er udsat for en større risiko for brud. Risikoen falder efter ungdomsårene, men stiger igen, når folk bliver ældre, og deres knogler begynder at miste styrke og modstandsdygtighed.
• Høj fødselsvægt. Ved at blive født med en høj fødselsvægt risikerer barnet at få et brud på kravebenet under fødslen.

Forebyggelse

Da disse brud opstår pludseligt og uventet, er de svære at forebygge. Men ved at tage nogle få forholdsregler er det muligt at reducere risikoen for brud:

• Sørg for, at dit barn har alt det nødvendige beskyttelsesudstyr på, når det dyrker sport, og hjælp det med at lære de rigtige teknikker. Ved at kende den rigtige måde at dyrke en sport på mindskes risikoen for et hårdt fald eller et uventet slag betydeligt.
• Hold dit barns knogler stærke ved at sørge for en kost, der er rig på calcium og D-vitamin. Fødevarer som mælk, ost og yoghurt hjælper med at opbygge stærke, sunde knogler, som er mindre tilbøjelige til at gå i stykker ved stød.
• Opmuntre til styrketræning og udstrækning for at udvikle stærke, fleksible muskler. Stærke muskler hjælper med at støtte og beskytte de underliggende knogler bedre, sikrer smidighed og gør dit barn mindre tilbøjeligt til at falde hårdt.
• Tag forholdsregler for at forebygge fald. Sørg for, at dit barn har sko på, der støtter fødderne, lær dit barn at bruge gelænderet, når det går ned ad trapper, og hold huset godt oplyst.

Behandling

Behandlingen af et brud på kravebenet afhænger af, hvilken type brud der er tale om, og hvor alvorligt det er. De fleste af disse brud kan behandles med enkle komfortforanstaltninger, indtil de heler.

Men de brud, hvor knoglefragmenterne på hver side af bruddet er fejljusteret, eller hvor knoglen brækker i flere fragmenter (komminutterede brud), kan kræve kirurgisk indgreb for at sikre, at de heler korrekt. Åbne brud, hvor fragmenter af den knogle, der er gået igennem huden, kræver øjeblikkelig og intensiv behandling for at reducere risikoen for infektion.

I de brud, hvor knoglefragmenter forbliver på linje, anbefales følgende behandlinger:

• Is. For at hjælpe med at kontrollere smerten og hævelsen i forbindelse med et brud på kravebenet skal du anvende isposer på det berørte område i to til tre dage efter skaden. Påfør dog ikke is direkte på huden, da dette kan skade huden.
• Armstøtte. Det er vigtigt at holde armen immobiliseret ved hjælp af en slynge. Dette vil hjælpe med at kontrollere smerten og holde knoglen på plads under helingsprocessen.
• Medicinering. Tal med dit barns læge om medicin (ibuprofen, acetaminophen), som dit barn kan tage for at lindre smerter.
• Fysioterapi. Mens dit barns arm er immobiliseret, vil muskelstyrken sandsynligvis gå tabt, og bevægelsesomfanget i den berørte skulder vil blive reduceret. Efterhånden som knoglerne begynder at heles, bør dit barn begynde at lave blide bevægelsesøvelser for at mindske stivhed, mens det bærer slyngen. Når knoglen er fuldstændig helet, kan dit barns læge anbefale et mere intensivt program med genoptræningsøvelser for at genoprette fuld styrke og fleksibilitet i den berørte skulder.

Skruer og metalplader, der anvendes til behandling af forskudte, åbne eller knækkede brud, behøver ikke at blive fjernet, når helingsprocessen er afsluttet, medmindre de forårsager irritation.

Efter operationen anbefaler børnelæger normalt en terapeutisk behandling for at genoprette bevægelsen og styrke skulderen. Typisk begynder man med blide bevægelsesøvelser, og derefter tilføjes styrketræningsøvelser, efterhånden som helingsprocessen er afsluttet.

Hos yngre børn kan denne proces være så hurtig som tre til fire uger. Hos unge tager det normalt seks til otte uger. I denne periode skal dit barn tage det roligt for at mindske risikoen for, at knoglen bliver skadet på ny. Når helingsprocessen er afsluttet, skal du følge dit barns børnelæges anvisninger om, hvornår dit barn kan genoptage sine almindelige sportsaktiviteter.

Reviewed by: Alfred Atanda Jr, MD
Review Date: september 2014