Publiceret: 5. september 2014
- Den hårde fakta om lægemiddelinduceret priapisme (langvarige erektioner)
- Nøglebudskaber
- Hvad er priapisme?
- Hvad er årsagerne til priapisme?
- Hvilke lægemidler kan forårsage priapisme?
- Tabel 1: Lægemidler forbundet med priapisme
- Er der andre lægemidler, der er blevet rapporteret til at forårsage priapisme?
- Rapporter om priapisme i New Zealand
- Hvilken information eller hvilke råd om priapisme skal gives til patienterne?
Den hårde fakta om lægemiddelinduceret priapisme (langvarige erektioner)
Prescriber Update 35(3): 35
September 2014
Nøglebudskaber
- Priapisme er en vedvarende peniserektion, der ikke er forbundet med seksuel stimulering, og som varer mere end fire timer.
- Medicininduceret priapisme forekommer oftest med antipsykotika og kan også forekomme med en række lægemidler.
- Priapisme eller enhver erektion, der varer længere end fire timer, kræver øjeblikkelig lægehjælp for at forhindre langvarige komplikationer.
Hvad er priapisme?
Priapisme er en vedvarende, ofte smertefuld, peniserektion, der varer mere end fire timer, og som ikke er forbundet med seksuel interesse eller stimulering1. Den kan forekomme hos mænd i alle aldre og opstår, når blodet i penis bliver fanget.
Mindst 95 % af alle tilfælde af priapisme opstår ved en iskæmisk (lavt flow eller veno-okklusiv) mekanisme. Iskæmisk priapisme er en type af kompartmentsyndrom, hvor trykket i corpora cavernosa alvorligt kompromitterer cirkulationen i svælgvævet1.
Hvad er årsagerne til priapisme?
I de fleste tilfælde anses priapisme for at være idiopatisk1.
De kendte årsager eller tilstande, der er forbundet med priapisme, omfatter1:
Hvilke lægemidler kan forårsage priapisme?
Medikamentinduceret priapisme kan forekomme med en række lægemidler; antipsykotika er den mest almindelige årsag2.
Tabel 1: Lægemidler forbundet med priapisme
| Lægemiddelklasse | Eksempler |
|---|---|
| Lægemidler, der er anerkendt som øgende risiko for priapisme (tilpasset fra Salonia et al) | |
| Antipsykotika & Antidepressiva | risperidon, olanzapin, clozapin, chlorpromazin, quetiapin, sertralin, citalopram, escitalopram, lithium, fluoxetin, trifluoperazin, pericyazin |
| Vasoaktive erektilmidler | alprostadil, papaverin |
| α-adrenerge receptor antagonister | doxazosin, tamsulosin, terazosin, prazosin |
| Antihypertensiva | hydralazin, propranolol |
| Anticoagulantia | heparin, warfarin |
| Hormoner | testosteron, gonadotropin-frigivende hormon |
| Lægemidler, der er blevet rapporteret til at forårsage priapisme 3, 4. | |
| Fosfodiesterase type 5-hæmmere | sildenafil, tadalafil |
| Medicin, der anvendes mod ADHD | methylphenidat, atomoxetin |
Er der andre lægemidler, der er blevet rapporteret til at forårsage priapisme?
Der er kun rapporteret få tilfælde af priapisme ved brug af fosfodiesterase type 5-hæmmere, der anvendes til behandling af erektil dysfunktion3.
Priapisme er også blevet forbundet med behandling med methylphenidat, både ved dosisforhøjelser og -nedsættelser4. Udvalget for Lægemiddelbivirkninger har for nylig overvejet denne sammenhæng og bemærkede, at der kan være mere end én biologisk mekanisme. Dette kan påvises af rapporter om priapisme i forbindelse med både dosisforhøjelse og ophør af methylphenidat.
MARC bemærkede også, at selv om priapisme synes at være en meget sjælden reaktion, er den sandsynligvis underrapporteret og kan have alvorlige følgevirkninger, hvis der ikke søges behandling tidligt nok.
Rapporter om priapisme i New Zealand
Center for Adverse Reactions Monitoring (CARM) har modtaget isolerede rapporter om lægemiddelinduceret priapisme, herunder fire rapporter med chlorpromazin og tre rapporter med citalopram.
Internationalt er der blevet publiceret caserapporter om priapisme i forbindelse med lægemidler som risperidon, quetiapin, sildenafil og olanzapin.
Hvilken information eller hvilke råd om priapisme skal gives til patienterne?
Selv om priapisme synes at være en meget sjælden reaktion, bør alle mandlige patienter, som får ordineret medicin, der kan forårsage priapisme, informeres om tegn og symptomer.
Priapisme eller enhver erektion, der varer længere end fire timer med eller uden seksuel stimulering, kræver øjeblikkelig lægehjælp for at forhindre langsigtede komplikationer.
- Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. 2014. European Association of Urology Guidelines on Priapism. European Urology 65: 480-489.
- Thompson JW, Ware MR, Blashfield RK. 1990. Psykotropisk medicin og priapisme: en omfattende gennemgang. Journal of Clinical Psychology51(10): 430-433.
- Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, et al. 2010. Priapisme: Patogenese, epidemiologi og håndtering. The Journal of Sexual Medicine 7: 476-500.
- Food and Drug Administration. 2013. FDA advarer om sjælden risiko for langvarige erektioner hos mænd, der tager ADHD-medicin med methylphenidat, og har godkendt ændringer af etiketten. Meddelelse om lægemiddelsikkerhed 17. december 2013. URL: www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm375796.htm (besøgt 16. juli 2014).