Alai

Smerter og ømhed på håndledets palmar- og ulnarside i området omkring den pisiforme knogle er ret almindeligt. Kroniske smerter i det pisiforme område kan skyldes tendinitis i indsættelsen af flexor carpi ulnaris, knoglebrud eller osteoartrose i det pisotriquetrale led, som er den næsthyppigste degenerative artrose i håndleddet efter den scaphotrapeciale osteoartrose (Fischer, 1988, Radiologe 28:338-344). Subperiostal excision af pisiform knogle udføres sædvanligvis efter mislykket indledende ikke-operativ behandling (Carroll og Coyle, 1985, J. Hand Surg. 10:703-707; Johnston og Tonkin, 1986, Clin. Orthop. 210:137-142; Nüesch et al., 1993, Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 25:42-45). Selv om de postoperative resultater synes at være ret gode, er en mulig fejlfunktion baseret på excision ikke tidligere blevet overvejet af investigatorer. Formålet med denne undersøgelse var at forbedre vores forståelse af den rolle, som det pisiforme og det pisotriquetrale led spiller i overførslen af kræfter i carpus. I en første del undersøgte vi 112 pisotriquetrale led ved hjælp af kvalitativ, kvantitativ og densitometrisk analyse af ledfladerne. For det andet blev der udført mekaniske test for at undersøge fordelingen af kræfter i det pisiforme og det pisotriquetrale led. Resultaterne viser, at pisiform mekanisk bidrager til stabiliteten af håndledets ulnarsøjle. Pisiform og dens unikke anatomiske fastholdelsesmekanisme udfylder to hovedfunktioner. Den holder triquetrum i en korrekt position og forhindrer dets subluksation, selv i ekstrem ekstension. Desuden fungerer det som et støttepunkt (hypomochlion), mens det overfører kraftige underarmskræfter til hånden. Ekskisionen af pisiform bør tages op til fornyet overvejelse.