Anastrozol vs Tamoxifen: Livskvalitet
Fortsættelse af adjuverende tamoxifen fører til højere livskvalitet
Et ønske om at forbedre den helbredsrelaterede livskvalitet kan være den afgørende faktor, når man overvejer, om man skal fortsætte tamoxifen til recidivfrie, postmenopausale brystkræftpatienter eller skifte dem til anastrozol, ifølge forskning, der blev præsenteret på det 31. San Antonio Breast Cancer Symposium.
Livskvalitetsscoren var højere for patienter, der fortsatte med tamoxifen efter et til fire års adjuverende tamoxifen, end for patienter, der skiftede til anastrozol i en japansk undersøgelse.
Den sygdomsfri og tilbagefaldsfri overlevelse var imidlertid højere blandt patienter, der skiftede til anastrozol, forklarede Shozo Ohsumi, M.D., Ph.D., chef for brystonkologi ved NHO Shikoku Cancer Center, Matsuyama, Japan.
“Vi mener, at recidivfri overlevelsesrate bør betragtes som et vigtigere resultat end livskvalitet generelt”, sagde Ohsumi. “Derfor vil vi råde recidivfri postmenopausale brystkræftpatienter, der havde gennemgået indledende behandling med tamoxifen efter operation, til at skifte fra tamoxifen til anastrozol.”
“Men hvis de oplever bivirkninger, der forringer deres livskvalitet, såsom alvorlige ledsmerter med anastrozol, vil vi give patienterne mulighed for at skifte tilbage til tamoxifen med en forklaring om, at tamoxifen vil give bedre livskvalitet, men en lidt dårligere recidivfri overlevelsesrate”, sagde han.”
Patienterne var en del af National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer 03. Alle patienterne fik en definitiv operation for hormonreceptor-positiv brystkræft, efterfulgt af tamoxifen i et til fire år. På det tidspunkt blev patienterne randomiseret til at fortsætte tamoxifen eller skifte til anastrozol. Den samlede tid i adjuverende lægemiddelbehandling, herunder tamoxifen før randomiseringen, var fem år.
Patienterne besvarede flere spørgeskemaer designet til at score livskvalitet og psykologisk lidelse ved randomiseringen og tre måneder, et år og to år efter randomiseringen. Der blev set signifikante forskelle i FACT-G- og FACT-ES-score (endokrine symptomskala) mellem behandlingsgrupperne.
På baseline havde patienter, der forblev på tamoxifen, en gennemsnitlig FACT-ES-score på 143,8. To år senere var den gennemsnitlige score for denne gruppe 143,8. I anastrozolgruppen var den gennemsnitlige score ved baseline 143,9; dette faldt til 143,1 efter to år.
Den gennemsnitlige FACT-G-score i tamoxifen-gruppen begyndte på 84,0 ved baseline og faldt til 83,1 efter to år. I anastrozol-gruppen faldt den gennemsnitlige score fra 83,4 ved baseline til 81,5 efter to år.
“Psykologiske ændringer såsom angst og depression kan forekomme som menopausale symptomer, og vi ved, at endokrine terapier kan forårsage menopausale symptomer,” sagde Ohsumi. “Derfor mente vi, at psykologisk lidelse bør måles som en del af en undersøgelse af livskvalitet.”
Ohsumi og hans kolleger brugte Center for Epidemiologic Studies Depression scale (CES-D) til at måle psykologisk lidelse. Der var ingen signifikant forskel mellem behandlingsgrupperne.
Efter 42 måneder af en medianopfølgningsperiode havde patienter, der tog anastrozol, en forbedring på 31 procent i sygdomsfri overlevelse og en forbedring på 48 procent i tilbagefaldsfri overlevelse.
Efter randomisering oplevede patienterne i anastrozolgruppen færre tilfælde af hedeture og vaginal udflåd, men flere tilfælde af arthralgi eller ledsmerter og leverdysfunktion end patienterne i tamoxifen-gruppen.