Opløsningsterapi
Opløsningsterapi er en effektiv behandlingsmulighed for patienter, der har nyresten forårsaget af høje niveauer af urinsyre. Dette kemikalie er normalt ikke synligt på standardrøntgenbilleder, så det kan være noget vanskeligt at diagnosticere og behandle nyresten af denne kaliber under en indledende vurdering. Ikke desto mindre kan en urolog, når disse nyresten er nøjagtigt diagnosticeret, anbefale en type opløsningsbehandling, før han overvejer minimalt invasiv kirurgi. Det er vigtigt for patienterne at få behandling for disse nyresten så hurtigt som muligt, fordi høje niveauer af urinsyre i blodet kan føre til dannelse af gigt, en smertefuld sygdom, der får urinsyre til at krystallisere og aflejre sig i leddene.
Der er tre måder, hvorpå patienterne kan opløse deres nyresten over flere uger eller måneder. Afhængigt af deres størrelse og placering kan en urolog først anbefale, at man øger væskeindtaget. Hvis man drikker rigeligt med vand, vil det hjælpe til, at mere urinsyre opløses i urinen, hvilket gør det lettere for disse sten at passere. En sænkning af urinsyreniveauet i blodet ved hjælp af en medicin kaldet Allopurinol kan også hjælpe med at opløse nyresten. Endelig kan brugen af urinalkaliserende midler som Ural eller Citravescent hjælpe med at opløse urinsyre i urinen.
Shockwave Lithotripsy (ESWL)
Shockwave lithotripsy bruger lydbølger med høj intensitet til at behandle nyresten udefra. Denne meget almindelige procedure er meget effektiv og indebærer ikke noget kirurgisk indgreb. Målet med denne ikke-invasive procedure er at nedbryde nyresten for at gøre det lettere for patienterne at få dem ud. Kandidater til denne procedure omfatter personer, der har nyresten, som er for store til at passere, og som er i risiko for infektion. Stenene skal være synlige på et røntgenapparat. Patienter bør ikke gennemgå denne procedure, hvis de er gravide, overvægtige eller har vedvarende problemer med nyrerne. Denne procedure kan være egnet til meget store nyresten, men den er mest effektiv på mindre nyresten.
Denne procedure indebærer typisk lokal eller generel anæstesi, selv om der ikke foretages nogen snit. På grund af dette kan patienterne blive bedt om ikke at spise mad aftenen før og morgenen før indgrebet. Patienterne bør ankomme til hospitalet med alle billeddannelsesprøver. Patienterne kan blive bedt om at afgive en urinprøve, inden indgrebet påbegyndes. Når patienten er i narkose, placeres han/hun efter lægens ønske. Der kan anvendes røntgenapparater og en vandfyldt pude til at hjælpe lægen under proceduren. Når røntgenbillederne har lokaliseret stenene, rettes lydbølgerne mod nyren og sendes med høj frekvens. Bølgerne er i stand til at trænge gennem vævet og ind i nyren for at bryde stenene op. Samlet set kan denne procedure tage mellem 30 minutter og en time, afhængigt af nyrestenens position, placering og størrelse. Når indgrebet er overstået, føres patienterne til en opvågningsstue, hvor de overvåges, mens de vågner op efter bedøvelsen.
Da der er tale om en ambulant procedure, kan patienterne forlade hospitalet samme dag efter en kort overvågningsperiode. Når patienterne kommer hjem, skal de hvile sig i en dag eller to derhjemme og begrænse fysisk aktivitet. Patienterne kan bemærke blod i urinen og opleve mavesmerter, efterhånden som stenene passerer. Smertestillende medicin kan hjælpe med at lindre symptomerne, men det bedste, en patient kan gøre, er at drikke rigeligt med vand for at hjælpe stenfragmenterne med at passere. Der er en mulighed for, at stenene stadig kan være for store til at passere. Hvis dette er tilfældet, kan chokbølgelitotripsy gentages, eller andre behandlinger af nyresten kan diskuteres med en læge fra Affiliated Urologists.
Percutant kirurgi
Percutant kirurgi, også kaldet perkutan nefrolithotomi, er en minimalt invasiv procedure, der fjerner nyresten. Denne behandling er typisk forbeholdt patienter, som ikke er kandidater til mere konservative eller ikke-invasive behandlinger. Oftest udføres perkutan kirurgi på patienter med nyresten over to centimeter i diameter.
På operationsdagen kan der tages røntgenbilleder for at identificere den nøjagtige placering af nyrestenene. Når patienten er klar, får han eller hun fuld bedøvelse og lægges på maven med ryggen blottet. Der foretages et lille snit i den øverste del af ryggen over nyrerne. Et lille instrument føres ind gennem åbningen, så kirurgen kan få et klart indblik i det indre af den berørte nyre. Hvis det er nødvendigt, kan kirurgen bruge et andet instrument til at bryde stenen op, hvis den er for stor. Stenen fjernes derefter, og eventuelle resterende partikler suges ud. Der kan blive anvendt et drænrør under proceduren for at fjerne overskydende væske i nyren. Til sidst lukkes snittet, og patienten føres til opvågningsstuen, hvor han eller hun vågner fra bedøvelsen.
Da der er tale om en minimalt invasiv operation, kan patienterne opleve færre smerter og blødninger samt færre dage på hospitalet. Hospitalspersonalet kan give antibiotisk medicin og smertestillende midler for at reducere risikoen for postoperativ infektion og smerte efter operationen. Eventuelle katetre, der er anbragt under operationen, kan fjernes på hospitalet, men drænslangen skal muligvis forblive på plads i ca. en uge efter operationen. Det er normalt at opleve blod i urinen. Denne bivirkning kan aftage efter de første par dage. Når patienterne kommer hjem, skal de hvile sig og undgå fysisk aktivitet, men bevæge sig for at minimere risikoen for en blodprop. Der kan tages smertestillende medicin, hvis patienten er ubehagelig. Ved rengøring af snittet skal patienterne tage brusebad, ikke bade, og klappe området tørt. Det er vigtigt altid at holde snitstedet rent for at undgå infektion. Hvis der er mistanke om en infektion, skal man straks ringe til Affiliated Urologists.
Ureteroskopi
Nyresten kan bevæge sig gennem urinvejene og ind i urinlederen, som er placeret mellem nyrerne og blæren. Disse sten kaldes “uretersten”. Ureteroskopi er en minimalt invasiv procedure, der fjerner uretersten fra den berørte urinleder. Denne procedure kan være effektiv til at fjerne sten af enhver størrelse, men den er ofte ideel til uretersten, som er for store til ikke-invasive behandlinger som chokbølgelitotripsy eller opløsningsterapi. Denne procedure kræver faktisk ikke nogen snit, og den udføres udelukkende gennem urinrøret.
For denne procedure får patienterne enten en spinal epidural for at bedøve den nederste halvdel af kroppen eller generel anæstesi. Patienterne bør forberede sig på anæstesien ved at undgå mad og uklare drikkevarer natten og morgenen før de ankommer til hospitalet. En læge fra Affiliated Urologists vil mødes med patienten på forhånd for at besvare eventuelle spørgsmål om proceduren.
På hospitalet kan patienterne blive bedt om at afgive en urinprøve eller blot tømme deres blære, før proceduren begynder. Når patienten har fået den foretrukne bedøvelsesmetode, bliver han eller hun placeret på en passende måde. Derefter rengøres og steriliseres urinrørsåbningen. Kort tid efter føres et ureteroskop ind i urinrøret. Ureteroskopet er en lang, rørlignende anordning, der gør det muligt for lægen at se stenen uden at skulle foretage et snit.
Når ureteroskopet er ført gennem blæren og ind i urinlederen, kan stenen identificeres. Afhængigt af stenens størrelse og lægens præference kan stenen behandles med chokbølgelitotripsy eller en anden procedure. På denne måde kan nyrestenen brydes op og passeres normalt. Mere almindeligt anvendes ureteroskopi til at fjerne stenen i én procedure. Når ureteroskopet når frem til stenen, slipper lægen en kurv i enden af apparatet og fanger stenen. Nogle gange, hvis stenen er for stor, kan der anvendes et andet værktøj, typisk en laser, til at bryde stenen op, inden kurven opsamler de mindre stykker. Det er en relativt kort procedure sammenlignet med nogle af de andre behandlinger af nyresten, der er tilgængelige for patienterne.
Ureteroskopi er en ambulant procedure, hvilket betyder, at patienterne kan vende hjem samme dag. I nogle tilfælde kan patienterne blive bedt om at blive en dag eller to på hospitalet. I begge tilfælde bør patienterne sørge for, at en plejer kan køre dem hjem. I hjemmet kan patienterne føle en brændende fornemmelse, når de tisser, og bemærke en lille mængde blod i urinen. Dette er en kortvarig bivirkning, som bør aftage i løbet af et par dage. Selv om det er usandsynligt, kan patienterne udvikle komplikationer som f.eks. feber eller en kraftig stigning i smerter. Hvis dette er tilfældet, skal patienterne straks ringe til Affiliated Urologists. Patienterne kan få antibiotika for at mindske deres risiko for infektion og undgå smertefulde bivirkninger. Patienterne bør drikke rigeligt med vand og tage smertestillende medicin for at lindre eventuelle ubehag efter behov.