Summary
Kirurgi kan helbrede prostatakræft, hvis sygdommen ikke har spredt sig uden for prostatakirtlen. Den mest almindelige procedure er en radikal prostatektomi. Den kan udføres som traditionel åben kirurgi eller ved en minimalt invasiv fremgangsmåde, herunder robotassisteret laparoskopisk kirurgi. Uanset metode er den vigtigste faktor at vælge en kirurg med omfattende ekspertise for at få de bedste resultater og reducere risikoen for komplikationer.
Prostatakræft er den mest almindelige form for kræft hos mænd efter hudkræft. Kirurgi er meget effektiv til at kontrollere eller helbrede sygdommen.
Vi talte med James Eastham, chef for Memorial Sloan Ketterings urologiske afdeling, om forskellige måder at udføre prostatakræftkirurgi på, om de bivirkninger, der kan være involveret, og om vigtigheden af at få en erfaren kirurg til at udføre indgrebet.
Hvornår er operation for prostatakræft mest effektiv?
Kirurgi er en helbredende behandling af prostatakræft, når sygdommen endnu ikke har spredt sig til organer eller væv uden for prostatakirtlen. I disse tilfælde er prognosen på lang sigt fremragende.
Hvis kræften har spredt sig uden for prostata, kan vi stadig opnå gode resultater med strålebehandling eller systemisk behandling efter operationen. Dette omfatter kemoterapi, hormonbehandling, biologisk behandling eller immunterapi.
Nogle personer, hvis sygdom er begrænset til prostata, vælger ikke at blive opereret – eller i det mindste at udskyde en operation. Vi overvåger dem nøje, en strategi, der er kendt som aktiv overvågning. Dette valg er en fælles beslutning mellem lægen og patienten. Det er bedst for små tumorer, der vokser langsomt og anses for at have lav risiko for at sprede sig. For hver enkelt patient er det en personlig beslutning.
Hvad er de forskellige typer af operationer for prostatakræft?
Den mest almindelige kaldes radikal prostatektomi. Ved denne procedure fjernes hele prostatakirtlen sammen med noget af det omkringliggende væv. I nogle tilfælde fjernes de nærliggende lymfeknuder også. Der findes flere kirurgiske tilgange til dette, herunder traditionel åben kirurgi. Vi kan også anvende minimalt invasive procedurer, f.eks. laparoskopisk kirurgi og robotassisteret laparoskopisk kirurgi.
Et kritisk aspekt af en radikal prostatektomi er at skræddersy den til de individuelle træk ved den enkelte mands kræftsygdom. Én størrelse passer ikke til alle. Det betyder, at nøjagtig den samme procedure ikke er hensigtsmæssig for alle personer. Der tages hensyn til kræftens placering, størrelse og andre træk ved kræften for at udforme en operation, der passer til personen.
En radikal prostatektomi er meget kompleks og kræver en høj grad af teknisk præcision.
I en laparoskopisk radikal prostatektomi indsætter en kirurg et lille kamera, kaldet et laparoskop, gennem et lille snit i maven. Kameraet giver lægerne et forstørret billede af prostatakirtlen i høj opløsning. Med dette billede som rettesnor kan kirurgen fjerne prostata, sædblærer og lymfeknuder ved hjælp af specialværktøj.
For at udføre en robotassisteret operation sidder kirurgen ved en konsol med en skærm samt hånd-, finger- og fodbetjening. Kirurgens hånd-, håndleds-, finger- og fodbevægelser styrer robotinstrumenterne inde i patienten i realtid.
Robotten er egentlig bare et meget sofistikeret kirurgisk værktøj. Den vigtigste faktor for en vellykket operation er kirurgens dygtighed og erfaring, idet han eller hun arbejder med det redskab, som han eller hun er mest fortrolig med. Hovedformålet med enhver kræftoperation – uanset hvordan den udføres – er at få al kræften ud og få den ud på en sikker måde.
Hvad skal folk vide om potentielle komplikationer eller bivirkninger ved en radikal prostatektomi?
En radikal prostatektomi er meget kompleks og kræver et højt niveau af teknisk præcision. Prostata er omgivet af nerver og strukturer, der er vigtige for en normal urin- og seksualfunktion. Mænd, der får dette indgreb, er forståeligt nok bekymrede over muligheden for komplikationer, der påvirker spørgsmål om livskvalitet på længere sigt. Disse kan omfatte urinregulering, også kaldet urininkontinens, og ændringer i den seksuelle funktion.
I løbet af de sidste par årtier har tekniske finesser dramatisk reduceret antallet af komplikationer ved denne operation. På MSK har vi fundet måder at bruge resultaterne af billeddannelsesundersøgelser på, når vi planlægger en operation. Så kan vi undgå at skade vigtige strukturer, hvilket minimerer risikoen for inkontinens og maksimerer chancen for at bevare den seksuelle funktion. Vi fortsætter med at lede efter måder, hvorpå vi yderligere kan minimere risikoen for bivirkninger.
Studier har vist, at patienter hos kirurger, der regelmæssigt udfører radikale prostatektomier, i gennemsnit har færre komplikationer end dem, der udfører disse operationer sjældnere. Jeg har selv udført mere end 3.000 radikale prostatektomier. De andre MSK-kirurger har også stor erfaring med dette indgreb.
Det er altid en balance mellem at fjerne kræften og forsøge at bevare funktionen. Balancen er forskellig for hver person, fordi hver kræftform er forskellig. Folk skal stille spørgsmål og være klar over deres forventninger.
En af fordelene ved et sted som MSK er, at vi har eksperter, der kan hjælpe mænd med prostatakræft med at vejlede dem i at genvinde deres vandladnings- og erektilfunktion. I sidste ende handler det om at finde en kirurg, som man føler sig tryg ved, en, der stiller realistiske forventninger baseret på ens situation.