Mrs Y, en 30-årig kaukasisk kvinde, er selvhenvist til en årlig undersøgelse. Hun rapporterer en historie med unormale Pap-testresultater og ønsker at etablere pleje hos en udbyder i den by, som hun er flyttet til. Hun har ingen andre klager.
Historik
Mrs Y begyndte at gennemgå årlige Pap-tests før sin 18-års fødselsdag. Hun oplyser, at hendes mor også kom til hendes aftaler på grund af hendes historie med dysmenoréer. Fru Y’s første menstruation (menarche) var i en alder af 12 år; menses var hver 28. dag, 5- til 7-dages varighed, med moderate kramper og kraftig, let eller normal blødning. Y’s første seksuelle oplevelse var i en alder af 21 år, hun har haft 8 partnere gennem hele livet, og hun har aldrig været gravid. Hendes første unormale Pap-test blev udført af hendes tidligere udbyder i 2007, da hun var 23 år gammel. Resultatet var atypiske squamøse celler af ubestemt betydning (ASCUS) og positivt for humant papillomavirus (HPV). Der blev foretaget en kolposkopi, og hendes daværende behandler anbefalede hende ikke at få vaccine mod livmoderhalskræft, fordi hun allerede var HPV-positiv. Socialt har fru Y aldrig røget, bruger ikke stoffer, drikker 5 kopper koffeinholdige drikkevarer om dagen og har 1 eller 2 alkoholholdige drikkevarer om måneden.
Mor Y rapporterer en kirurgisk historie relateret til unormale Pap-testresultater, der omfatter flere kolposkopier med biopsi, cryocauteri af livmoderhalsen og loop electric excision procedure (LEEP). Hun har en historie med migræne og herpes simplex virus, har ingen kendte allergier og tager følgende medicin: Excedrin Migraine efter behov for migrænehovedpine, Lutera (28) en gang om dagen til prævention og Valacyclovir 500 mg for herpes. Der er ingen familiehistorie med gynækologisk kræft, men hendes far og hendes farmor fra faderen har type 2-diabetes.
Fysisk undersøgelse
Fru Y’s indledende vitale tegn er: blodtryk 112/79 mm Hg, hjertefrekvens 76 slag pr. minut og body mass index (BMI) 27,76. Fysisk undersøgelse af hals, bryst, bryster og hud samt af de kardiovaskulære, gastrointestinale, genitourinære, neurologiske og psykiatriske områder og systemer er negativ.
Fortsæt læsning
Evaluering og undersøgelser
Baseret på fru Y’s anamnese med unormale Pap-testresultater blev der foretaget en gentagelse af Pap-test med HPV-test. Derudover blev hun screenet for seksuelt overførte infektioner. Pap-testresultatet var højgrads squamous intraepithelial lesion (HSIL), mens HPV højrisiko, klamydia- og gonoré-test var negative. Der blev foretaget en kolposkopi med biopsi og en endocervikal curettage inden for 3 uger. Fru Y’s evaluering og resultater er vist i tabel 1. Prøvetypen for hendes Pap-test var Thin Prep, og erklæringen om tilstrækkelighed for hendes Pap-test var “tilfredsstillende til fortolkning”. Endocervikale celler/transformationszonekomponent til stede.”
Da hendes resultat var lavgrads-SIL, og højgrads-SIL ikke kunne udelukkes, anbefalede patologen “gentagelse af cytologiprøver om seks måneder”. Der blev truffet en beslutning af hendes nuværende udbyder om at gentage cytologien om 3 måneder i stedet for 6 måneder på grund af resultatet “højgradig SIL kunne ikke udelukkes”. Cytologiresultatet var højrisiko-HPV-positivt.
Tabel 1. Evaluering og resultater hos nuværende udbyder
| Dato | Evaluering | Resultater | |
| 10/27/14 | Pap smear | HSIL | |
| 19/11/14 | HPV-test | Negativ | |
| Kolposkopi | Negativ | ||
| Biopsi | Negativ | ||
| Endocervikal curettage | Negativ | ||
| 23/2/15 | Pap-smøreprøve | Atypiske pladeceller af ubestemt betydning | |
| HPV-test | Positiv højrisiko HPV |
Fra den 01. februar, 2017-udgaven af Clinical Advisor