Sedativer tages af patienter for at hjælpe dem med at slappe af under medicinske procedurer. Det niveau af sedation, som du indtager, bestemmer dybden af afslapning, som du kommer til. Sedationsniveauerne er minimal, moderat, dyb og generel sedation.
I tandplejen kan sedation gives på forskellige måder;
– Gennem inhalation
– Oral sedation
– IV moderat sedation
– Dyb sedation og generel anæstesi
I dette stykke vil der blive lagt mere vægt på oral sedation; definitionen, typerne, hvordan den udføres, fordele og ulemper.
Definition
Oral sedation er en sedationsmetode, hvor stofferne bliver administreret mundtligt. Oral sedationsbehandling foretrækkes af patienter, der er bange for nåle, eller patienter med generel angst før medicinske procedurer.
Typer af orale sedativa
Det mest almindeligt anvendte orale sedativum er Valium (Diazepam). Andre er Halcion, Ativan, Ativan, Zeleplon, Visaril, Lorazepam og Versed. Hvert lægemiddel anvendes afhængigt af det niveau af sedation, som lægen ønsker at opnå, for lægemidlerne har forskellige kemiske sammensætninger. Ved korte procedurer (ca. 1 time) anvendes Zeleplon. Til moderat mere forlængede procedurer (1-2 timer) er Halcion den foretrukne benzodiazepin til brug, og til de mere langvarige procedurer (2-4 timer) bliver Lorazepam ordineret.
Valium (Diazepam)
Medicinen stof er i benzodiazepin-familien, hvilket betyder, at den giver en beroligende virkning til dem, der indtager den. Det kan prale af en længere halveringstid end mange andre orale beroligende lægemidler. Valium kan indtages som en pille eller i en flydende opløsningsform. Effekten af Valium tager ca. 40 minutter at materialisere sig. Lægemidlet bruges almindeligvis, når der udføres omfattende tandlægeprocedurer. Det har en længere halveringstid end mange andre orale beroligende lægemidler.
Midlet anbefales ikke til gravide kvinder eller ammende mødre bør ikke udsættes for lys eller luft og bør ikke opbevares i plastikbeholdere.
Halcion (Triazolam)
Midlet anvendes hovedsageligt til patienter, der har brug for en kort søvnsession på ca. 1,5 til 2 timer på grund af dets korte halveringstid. Halcion anvendes til behandling af akut amnesi og andre søvnforstyrrelser. Triazolam anbefales ikke til børn, gravide kvinder og alkoholikere.
Lorazepam (Ativan)
Ativan er en benzodiazepinmedicin, der anvendes til behandling af angst, søvnforstyrrelser, kramper og i kirurgi for at forstyrre patientens hukommelsesdannelse og til bedøvelse under en operation af en tandlægeøvelse. Lægemidlet gives 90-120 minutter før indgrebet. Personer med allergi eller som er overfølsomme over for Ativan bør ikke tage det. Desuden bør gravide og ammende kvinder også undgå stoffet, da det kan have negative virkninger på barnet eller moderen.
Versed (Midazolam)
Hovedsageligt administreres det i flydende form. Versed kan indtages som en færdigblandet sirup eller kan fortyndes før indtagelse. Mange patienter, der ikke bryder sig om at sluge piller, foretrækker Versed frem for Halcion.
Hvordan oral sedation bliver administreret.
Først skal tandlægen være fuldt informeret om patientens sygehistorie. Det er meget betydningsfuldt for nogle patienter kan have nogle medicinske tilstande, som ville resultere i alvorlige bivirkninger, når de tager de beroligende midler. Patienten kan også tage nogle medikamenter, hvis virkning kan blive påvirket af sedationen.
Når lægen bekræfter, at patienten faktisk kan modtage sedation, skal lægen være i stand til at bestemme det niveau af sedation, der vil være passende for patienten afhængigt af den procedure, som han skal foretage. (Hvis en patient bliver bedøvet for første gang, er det vigtigt, at lægen giver patienten den lavest mulige dosis. Efter proceduren kan patienten beskrive virkningen af lægemidlet, og det kan give lægen et indblik i, hvilken dosis der er den rigtige for den pågældende patient.)
Lægen skal forklare patienten om de risici, der er forbundet med proceduren, og om bivirkningerne ved de beroligende midler, når de er taget.
Når alt det ovenstående er opfyldt, kan lægen nu udføre proceduren med steriliseret udstyr og på en professionel måde.
Faktorer, der påvirker sedationsdosis.
Angstniveauet: Nogle patienter kan have betydeligt ubehag lige før en operation af en tandlægeprocedure. Sådanne patienter vil kræve et stærkere beroligende middel, så de kan slappe af under hele processen.
Patientens medicinske historie: En patient kan have tidligere medicinske tilstande, som kan blive påvirket af indgivelsen af de orale beroligende midler.
Patientens alder: Der skal tages alvorlige forholdsregler, når der gives orale beroligende midler til ældre og små børn.
Medicinens kendskab til lægemidlet for den praktiserende læge: En læge bør, før han administrerer et lægemiddel, være godt bekendt med stofferne i det beroligende middel og dets virkning på patienten.
Patientens vægt
Fordele
Bekvemmelighed: Oral sedation indebærer, at man tager en pille, hvilket er ret nemt for de fleste patienter.
Effektivitet: Pillen, når den først er taget, er ganske nyttig, for den kræver kun en lille tidsrum på omkring en time for at virke. Mere til det, det leverer den amnestiske virkning, der er nødvendig.
Smertefri: Der er ingen nåle involveret bare indtagelse af medicinen, som ikke fremkalder smerte for patienten.
Billigt: Sammenlignet med IV-sedation er oral sedation tilgængelig til en lavere pris.
Akcepteret af mange patienter: Mange patienter foretrækker oral sedation
Ulemper
Nogle lægemidler kan have alvorlige bivirkninger såsom depression og abstinenser, især efter langvarig brug af de beroligende midler.
Uegnet til patienter med respiratoriske problemer.
Uegnet til patienter med højere grad af angst.
Slutning
Selvom benzodiazepinmedikamenterne bliver antihistaminer også brugt som beroligende midler til korte og endda lange procedurer. Antihistaminmedicin såsom Diphenhydramin (Benadryl) kan dog forårsage bivirkninger såsom mundtørhed og anbefales ikke til patienter med glaukom med lukket øjenvinkel.
Sedation har faktisk stor betydning på det medicinske område, især inden for tandpleje og kirurgi. Det er dog ikke alle, der er kvalificeret til at give sedationsprocedurer; det er kun professionelle læger, der skal administrere lægemidlerne. Formålet er at sikre, at der foretages en korrekt vurdering af patientens tilstand, og at de relevante recepter udstedes på passende vis.