Denne kurve viser en PMT-episode, der er diagnosticeret, behandlet og lagret i hukommelsen af apparatet. Takykardien begynder hos en patient med retrograd ledning, for tidlige ventrikelsammentrækninger, som adskiller atriel og ventrikulær aktivering, og hos hvem VIP er blevet programmeret med en midlertidig forlængelse af AV-forsinkelsen. Udbruddet af en pacemaker-medieret takykardi (PMT) involverer programmering af en atriel sporingstilstand (DDD eller VDD), gennemtrængelighed af retrograd ledning og et momentant eller permanent tab af atrioventrikulær synkroni. Mens den ventrikulære aktivitet er korrekt synkroniseret med atriets aktivitet, er den retrograde ledning nemlig blokeret. Vedligeholdelse af PMT skyldes, at der registreres en retrograd P-bølge uden for de refraktære perioder, hvilket udløser en ofte langvarig AV-forsinkelse, som igen begunstiger retrograd ledning efter ventrikulær pacing. En PMT er derfor en repetitiv sekvens, hvor pacemakeren reagerer på hver retrograd P-bølge ved at stimulere ventriklen med en høj frekvens, som igen genererer en retrograd P-bølge.
Cyklussen gentager sig således i det uendelige, medmindre der opstår en retrograd blok eller indgriben af en specifik algoritme. En forlænget PMT kan være dårligt tolereret med symptomer, der spænder fra simpel følelse af ubehag/ubehag eller palpitationer op til hjertedekompensation hos patienter med en underliggende hjertesygdom. Hastigheden af en PMT afhænger af den retrograde ledningstid, den programmerede maksimale hastighed og den aktuelle AV-forsinkelse.
Denne sporing viser AbbottTM-enhedernes særlige funktioner i forbindelse med PMT-håndtering:
1) tre indstillinger er mulige for diagnosticering og afslutning af PMT’er:
– Fra, ingen PMT detekteres;
– Passiv: PMT’erne detekteres og tælles med i diagnosen, men afslutningsalgoritmen anvendes ikke;
– Atrial Pacing:
2) det er muligt at programmere en PMT-detektionshastighed, som bestemmer den lave hastighedsgrænse, fra hvilken en takykardi kan svare til en PMT; Denne parameter kan indstilles mellem 90 og 180 slag/minut og kan ikke overstige værdien af den maksimale synkrone frekvens;
3) enheden mistænker tilstedeværelsen af en PMT efter 8 på hinanden følgende VP-AS cyklusser med AS-AS intervaller, der er højere end PMT-detektionsfrekvensen, og med stabile VP-AS intervaller (standardafvigelse ± 16 ms);
4) anordningen bekræfter forholdet mellem ventrikelstimulering og atriel aflytning (ventrikelstimulering fører til retrograd atrieledning) ved at ændre AV-forsinkelsen med 50 ms i den niende cyklus (forlængelse eller forkortelse af AV-forsinkelsen); hvis det næste VP-AS-interval (tiende cyklus) er uændret i forhold til det foregående VP-AS-interval, bekræfter anordningen diagnosen PMT; sidstnævnte afspejler nemlig, at aktivering af atriet er afhængig af ventrikelstimulering; hvis VP-AS-intervallet ændres (mere end 16 ms forskel), omgøres PMT-diagnosen, der foretages ikke noget forsøg på afslutning, og søgningen efter PMT genoptages først efter 256 cyklusser for ikke at mangedoble interventionerne som følge af en episode af sinustakykardi; det skal bemærkes, at på ældre platforme sammenlignede apparatet ikke varigheden af VP-AS-intervallet i den tiende cyklus med varigheden i den niende cyklus, men med et gennemsnit af VP-AS-intervallerne i de første 8 cyklusser;
5) hvis VP-AS-intervallet ikke påvirkes af ændringen i AV-forsinkelsen, slutter enheden til PMT, atriel aktivitet udløser ikke en AV-forsinkelse, ventrikelstimulering hæmmes, og atriel stimulering afgives 330 ms efter denne AS-cyklus med genoptagelse af normal atrioventrikulær synkroni; denne atriepuls hæmmes, hvis der registreres en atriel aktivitet (AS) i løbet af en registreringsperiode på 210 ms efter den absolutte atrielle refraktærperiode;