Nøglekliniske termer
Paresis beskriver svaghed eller delvis lammelse. I modsætning hertil henviser både lammelse og suffikset -plegi til ingen bevægelse. Med disse begreber i baghovedet henvender vi os til rygmarvssyndromer, der opstår, når et udvalgt område af rygmarven er beskadiget, hvilket resulterer i et forudsigeligt mønster af neurologisk underskud. Disse syndromer uddybes i de følgende afsnit og er afbildet i fig. 33.2 sammen med en beskrivelse af AIS.
Transverse læsioner afbryder alle motoriske og sensoriske baner på og under skadeniveauet. Der er et tydeligt sensorisk niveau, der svarer til læsionsniveauet.
Brown-Séquard-syndromet er karakteriseret ved skade på halvdelen af rygmarven. Dette resulterer i ipsilateral svækkelse af øvre motoriske neuroner (corticospinal tractus) og ipsilateralt tab af vibrationsfornemmelse og proprioception (dorsale kolonner) både på og under læsionsniveauet. Der er også kontralateralt tab af smerte- og temperaturfornemmelse (spinothalamiske tractus), som normalt begynder et til tre segmenter caudalt for skadestedet. I nogle tilfælde er der ipsilateralt tab af smerte- og temperaturfornemmelse omkring læsionsniveauet, hvis læsionen har beskadiget de posteriore hornceller, inden fibrene har krydset til den anden side.
Centralmarvssyndromet er almindeligvis forårsaget af en traumatisk rygmarvskontusion, posttraumatisk syringomyeli eller en medullær rygmarvstumor. Denne læsion har tendens til at påvirke de veje, der er i umiddelbar nærhed af den centrale del af rygmarven, og symptomerne varierer alt efter læsionens størrelse. Små læsioner påvirker spinothalamiske fibre, der krydser hinanden i den ventrale commissure og forårsager bilaterale regioner med suspenderet sensorisk tab for smerte og temperatur. Hvis læsionen er større, kan nærliggende regioner påvirkes, hvilket forårsager underskud i de nedre motoriske neuroner i niveauet for læsionen (forreste hornceller), tegn i de øvre motoriske neuroner under niveauet for læsionen (kortikospinale baner) og tab af vibrations- og positionssans under niveauet for læsionen (dorsale kolonner). Ud over suspenderet smerte- og temperaturtab ved små læsioner kan større læsioner resultere i fuldstændigt tab af smerte- og temperaturfornemmelse under læsionsniveauet, hvis de anterolaterale baner komprimeres fra et medielt aspekt. I betragtning af rygmarvslamineringerne observeres sacral sparing.
Posterior cord syndrome indebærer bilateralt tab af vibrations- og positionsfornemmelse under niveauet for læsionen (dorsale kolonner). Hvis læsionen er tilstrækkelig stor, kan man observere tegn på øvre motoriske neuroner under læsionsniveauet (laterale corticospinale baner). Ud over traumatisk skade kan vitamin B12-mangel eller tertiær syfilis (neurosyfilis) forårsage isoleret involvering af de bageste kolonner.
Anterior cord syndrome resulterer i tab af smerte- og temperaturfornemmelse under niveauet af læsionen (spinothalamiske baner), nederste motoriske neurontegn på niveauet af læsionen (forreste hornceller) og øverste motoriske neurontegn under niveauet af læsionen (laterale kortikospinale baner). Desuden er urininkontinens almindelig på grund af den ventrale placering af de nedadgående baner, der kontrollerer sphincterfunktionen. Almindelige årsager til dette syndrom omfatter traumer og infarkt i den forreste spinalarterie.
Spinalt chok er et begreb, der anvendes til at beskrive forbigående nedsatte spinalreflekser og frivillige bevægelser caudalt i forhold til skadeniveauet umiddelbart efter SCI. Dette er et vigtigt begreb at forstå, fordi den indledende neurologiske undersøgelse måske ikke er en nøjagtig afspejling af de forstyrrede neuronale kredsløb, herunder dem, der styrer motoriske og sensoriske baner. Normalt modtager disse refleksbaner kontinuerligt input fra hjernen. Når dette toniske input forstyrres, forstyrres det normale refleksmønster, og det kan variere fra arefleksi til hyperrefleksi afhængigt af den tid, der er gået siden den oprindelige skade. Dette kan resultere i potentielt misvisende resultater, hvis rygmarvsreflekserne er fraværende efter en skade. Det anbefales derfor, at patienterne ikke kun undersøges ved præsentation, men også efter 72 timer som bekræftelse.