Håndtering og behandling
Hvordan behandles Parkinsons sygdom?
Der findes ingen kur mod Parkinsons sygdom. Medicin og andre behandlinger kan dog hjælpe med at lindre nogle af dine symptomer. Motion kan hjælpe dine Parkinson-symptomer betydeligt. Desuden kan fysioterapi, ergoterapi og talepædagogik hjælpe med gang- og balanceproblemer, spise- og synkeudfordringer og taleproblemer. Kirurgi er en mulighed for nogle patienter.
Hvilken medicin anvendes til behandling af Parkinsons sygdom?
Medicin er den vigtigste behandlingsmetode for patienter med Parkinsons sygdom. Din læge vil arbejde tæt sammen med dig for at udvikle en behandlingsplan, der er bedst egnet til dig, baseret på sværhedsgraden af din sygdom på diagnosetidspunktet, bivirkninger af lægemiddelklassen og succes eller fiasko med symptomkontrol af den medicin, du prøver.
Medicin bekæmper Parkinsons sygdom ved at:
- Hjælpe nervecellerne i hjernen med at lave dopamin.
- Mimikere virkningerne af dopamin i hjernen.
- Blokerer et enzym, der nedbryder dopamin i hjernen.
- Reducerer nogle specifikke symptomer på Parkinsons sygdom.
Levodopa: Levodopa er en hovedbehandling mod langsomme bevægelser, rysten og stivhedssymptomer ved Parkinsons sygdom. Nerveceller bruger levodopa til at fremstille dopamin, som supplerer den lave mængde, der findes i hjernen hos personer med Parkinsons sygdom. Levodopa tages normalt sammen med carbidopa (Sinemet®) for at give mere levodopa mulighed for at nå hjernen og for at forhindre eller reducere kvalme og opkastning, lavt blodtryk og andre bivirkninger af levodopa. Sinemet® fås i en formel med øjeblikkelig frigivelse og en formel med langtidsvirkende, kontrolleret frigivelse. Rytary® er en nyere version af levodopa/carbidopa, som er en længere virkende kapsel. Den nyeste tilføjelse er Inbrija®, som er levodopa til inhalation. Det bruges af personer, der allerede tager almindelig carbidopa/levodopa, når de har off-episoder (omtalt nedenfor).
Da folk har Parkinsons sygdom i længere tid, varer virkningen af deres levodopa-doser ikke så længe som tidligere, hvilket resulterer i, at deres symptomer (tremor, muskelstivhed, langsommelighed) forværres, inden de skal tage deres næste dosis. Dette kaldes “afsmitning”. De kan også bemærke ufrivillige, flydende, dansende eller fidgeting-lignende bevægelser af deres krop kaldet dyskinesier. Disse bevægelser kan være tegn på, at levodopadosis er for høj. Disse op- og nedture i virkningerne af levodopa kaldes motoriske fluktuationer og forbedres ofte med justering af medicinen af neurologen.
Dopaminagonister: Disse lægemidler efterligner virkningerne af dopamin i din hjerne. De er ikke lige så effektive som levodopa til at kontrollere langsomme muskelbevægelser og muskelstivhed. Din læge kan prøve disse lægemidler først og tilføje levodopa, hvis dine symptomer ikke er godt kontrolleret, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og din alder.
Nyere dopaminmedicin omfatter ropinirol (Requip®) og pramipexol (Mirapex®). Rotigotin (Neupro®) gives som et plaster. Apomorfin (Apokyn®) er en korttidsvirkende injicerbar medicin.
Bivirkninger af dopaminagonister omfatter kvalme, opkastning, svimmelhed, svimmelhed, svimmelhed, søvnproblemer, hævelse af benene, forvirring, hallucinationer og tvangsadfærd (f.eks. overdreven spil, køb, spisning eller sex). Nogle af disse bivirkninger er mere sandsynlige at forekomme hos personer over 70 år.
Catechol O-methyltransferase (COMT)-hæmmere: Disse lægemidler blokerer et enzym, der nedbryder dopamin i din hjerne. Disse lægemidler tages sammen med levodopa og bremser din krops evne til at skille sig af med levodopa, så det holder længere og er mere pålideligt. Entacapon (Comtan®) og tolcapon (Tasmar®) er eksempler på COMT-hæmmere. Opicapon (Ongentys®) er den nyeste medicin i denne klasse, som fik FDA-godkendelse i april 2020. Fordi disse lægemidler øger effektiviteten af levodopa, kan de også øge bivirkningerne, herunder ufrivillige bevægelser (dyskinesi). Tolcapon ordineres sjældent, fordi det kan skade leveren og kræver nøje overvågning for at forhindre leversvigt.
MAO B-hæmmere. Disse lægemidler blokerer et bestemt hjerneenzym – monoaminooxidase B (MAO B) – der nedbryder dopamin i din hjerne. Dette gør det muligt for dopamin at have længerevarende virkninger på hjernen. Eksempler på MAO B-hæmmere omfatter selegilin (Eldepryl®, Zelapar®), rasagilin (Azilect®) og safinamid (Xadago®). Bivirkninger af disse lægemidler omfatter kvalme og søvnløshed. Givelse af carbidopa-levodopa sammen med en MAO B-hæmmer øger risikoen for hallucinationer og dyskinesi. MAO B-hæmmere ordineres ikke, hvis du tager visse antidepressiva eller narkotiske lægemidler. Din læge vil gennemgå al din nuværende medicin og træffe det bedste behandlingsvalg for dig.
Anticholinergika. Disse lægemidler hjælper med at reducere rysten og muskelstivhed. Eksempler omfatter benztropin (Cogentin®) og trihexyphenidyl (Artane®). Disse er den ældste klasse af lægemidler til behandling af Parkinsons sygdom. Bivirkninger omfatter sløret syn, forstoppelse, mundtørhed og urinophobning. Personer over 70 år, som har tendens til forvirring og hallucinationer eller har hukommelsessvigt, bør ikke tage anticholinergika. På grund af den høje bivirkningsrate anvendes disse lægemidler mindre hyppigt.
Amantadin. Amantadin (Symmetrel®), der først blev udviklet som et antiviralt middel, er nyttigt til at reducere de ufrivillige bevægelser (dyskinesi), der forårsages af levodopa-medicin. Der findes to former med forlænget frigivelse af lægemidlet, Gocovri® og Osmolex ER®. Bivirkninger omfatter forvirring og hukommelsesproblemer.
Istradefyllin. Istradefyllin (Nourianz®) er en adenosin A2A-receptorantagonist. Det anvendes til personer, der tager carbidopa-levodopa, men som oplever off-symptomer. Ligesom de andre lægemidler, der virker for at øge levodopas effektivitet, kan de også øge bivirkningerne, herunder ufrivillige bevægelser (dyskinesi) og hallucinationer.
Hvad er de kirurgiske behandlinger for Parkinsons sygdom?
De fleste patienter med Parkinsons sygdom kan opretholde en god livskvalitet med medicin. Men efterhånden som sygdommen forværres, kan medicinen ikke længere være effektiv hos nogle patienter. Hos disse patienter bliver medicinens effektivitet uforudsigelig – den reducerer symptomerne i “on”-perioder og kontrollerer ikke længere symptomerne i “off”-perioder, som normalt opstår, når medicinen er ved at aftage, og lige før den næste dosis skal tages. Nogle gange kan disse variationer håndteres med ændringer i medicinen. Men nogle gange kan de ikke. Baseret på typen og sværhedsgraden af dine symptomer, den manglende tilpasning af din medicin, nedgangen i din livskvalitet og dit generelle helbred kan din læge drøfte nogle af de tilgængelige kirurgiske muligheder.
- Dyb hjernestimulering (DBS) indebærer implantation af elektroder i hjernen, som afgiver elektriske impulser, der blokerer eller ændrer den unormale aktivitet, der forårsager symptomer. DBS kan behandle de fleste af de vigtigste bevægelsessymptomer ved Parkinsons sygdom, såsom tremor, langsomme bevægelser (bradykinese) og stivhed (rigiditet). Det forbedrer ikke hukommelse, hallucinationer, depression og de andre ikke-bevægelsessymptomer ved Parkinsons sygdom. Kun patienter, hvis symptomer ikke er kontrolleret på trods af medicinforsøg, og som opfylder andre strenge kriterier, kan være kandidater til DBS. Din læge vil drøfte, om dette er den rette behandling for dig.
- Carbidopa-levodopa-infusion indebærer kirurgisk anbringelse af en sonde til fodring i tyndtarmen. En gelform af lægemidlet carbidopa-levodopa (Duopa®) gives gennem denne slange. Denne metode med kontinuerlig infusion af lægemidlet holder en stabil dosis i kroppen. Dette hjælper patienter, der har haft variation i deres respons på den orale form af carbidopa-levodopa, men som stadig har gavn af kombinationslægemidlet.
- Pallidotomi indebærer, at man ødelægger en lille del af en del af hjernen, der styrer bevægelser (globus pallidus). Pallidotomi hjælper med at reducere ufrivillige bevægelser (dyskinesier), muskelstivhed og tremor.
- Thalamotomi indebærer ødelæggelse af en lille del af thalamus. Dette kan hjælpe et lille antal patienter, der har alvorlige rystelser i deres arm eller hånd.