Kort overblik
Artiklen af Aeberli et al. (19) i dette nummer af Diabetes Care og deres tidligere undersøgelse (20) har tilføjet vigtige data om reaktionerne på fruktose. De gennemførte en 4-ugers randomiseret crossover-undersøgelse med en 4-ugers wash-out mellem hver diæt hos 9 sunde unge mænd, der sammenlignede 4 forskellige læskedrikke med niveauer af fruktose, glukose og saccharose, der ligger tættere på “normal” indtagelse end nogle andre undersøgelser. Drikkevaren med lavt fructoseindhold indeholdt 40 g fructose pr. dag, hvilket var den samme mængde fructose som i drikkevaren med 80 g saccharose pr. dag (40 g). Det er mindre fruktose, end der er indeholdt i to 16-ounce sukkersødede sodavand med 10 % sukker. Der var også en drik med højt glukoseindhold (80 g pr. dag), hvilket er dobbelt så meget som i saccharosedrikken, og en drik med 80 g fruktose pr. dag, hvilket også er dobbelt så meget som i saccharose- og lav-fruktose-drikken. Med den hyperinsulinemisk-euglykæmiske clamp undersøgte forfatterne insulinfølsomheden i leveren og i hele kroppen. Sammenlignet med drikkevaren med højt glukoseindhold forringede drikkevaren med lavt fructoseindhold leverens insulinfølsomhed, men ikke hele kroppens insulinfølsomhed, hvilket igen peger på de patofysiologiske virkninger, som fructose kan have på leveren. Desuden fandt de, at total- og LDL-kolesterol blev forøget af fruktose i forhold til glukose, og at frie fedtsyrer blev forøget eller viste en tendens til en stigning i fruktose-drikkegrupperne.
Denne artikel har flere styrker, hvoraf den ene er, at det er en randomiseret crossover-sammenligning af fire drikkevarer med to niveauer af fruktose, glukose og saccharose (50% fruktose). En anden styrke er, at undersøgelsen anvendte beskedne mængder fructose og havde en glukosekontrol. En begrænsning er, at den kun havde et lille antal forsøgspersoner, og at de alle var mænd, så vi kan ikke være helt sikre på, at disse resultater kan ekstrapoleres til kvinder.
Forfatterne fandt ikke nogen effekt på fastende triglycerider. De udformede imidlertid ikke undersøgelsen til at se på postprandiale eller natlige niveauer af triglycerider, hvor de måske kunne have påvist forskelle. I sammenligningen af virkningen af glukose, fruktose og saccharose på plasma-triglycerider fandt Cohen og Schall (21), at både fruktose i den mængde, der findes i saccharose OG saccharose, øgede triglyceriderne efter et måltid, men at glukose ikke gjorde det – hvilket fik dem til at konkludere, at virkningerne på lipiderne skyldtes fruktose enten alene eller som en del af saccharose (bordsukker) og ikke glukose.
Denne undersøgelse supplerer oplysningerne om den rolle, som fruktose enten fra saccharose (almindeligt bordsukker) eller fra majssirup med højt fruktoseindhold spiller for indledningen af leverdysfunktion og muligvis fører til ikke-alkoholisk fedtleversygdom og det metaboliske syndrom, som er blevet stadig mere udbredt. Figur 1 sætter resultaterne fra denne undersøgelse i forhold til resultaterne fra andre undersøgelser (13,16-18,22). Det stigende indtag af læskedrikke (4,5) anses for at være drivkraften bag stigningen i energi og fruktose, som kan spille en rolle i udviklingen af fedme og de metaboliske konsekvenser, der er skildret her (22). Koffeinet i disse drikkevarer betragtes som et positivt feedbacksignal på grund af dets evne til at stimulere centralnervesystemet.
To andre metaanalyser af krystallinsk fruktose tilsat til kosten syntes at nå frem til forskellige konklusioner. Livesey og Taylor (23) og Sievenpiper et al. (24) undersøgte virkningerne af at erstatte kulhydrater i kosten med krystallinsk fructose. Begge udelukkede majssirup med højt fructoseindhold og dermed drikkevareformen af fruktose, som synes at spille den centrale rolle for reaktionen på fruktose i drikkevarer. Krystallinsk fruktose, der tilsættes til fødevarer, udgør kun få procent af det samlede “tilsatte sukker” og opfører sig anderledes end den fruktose, der er i drikkevarer. Den største mængde af kostens fruktose kommer fra fruktose i saccharose eller majssirup med højt fruktoseindhold, som begge er de vigtigste komponenter i kalorierige, sødede drikkevarer, men som blev udelukket fra disse metaanalyser.
Et centralt spørgsmål, som Aeberli et al. begynder at behandle, er, om de skadelige virkninger af fruktose blot er resultatet af en lineær dosisrespons på vores stigende indtag af fruktose i kosten, eller om der er en tærskelværdi, under hvilken fruktose er uden skade. De nuværende data tyder på, at der er tale om en “lineær” reaktion, og grunden til, at vi nu opdager de patofysiologiske konsekvenser af fruktose, er, at dens kostbelastning er fortsat med at stige, hovedsagelig som følge af et øget forbrug af sodavand og frugtdrikke.