En 60-årig kaukasisk mand henvender sig til en klinik for søvnforstyrrelser med en hovedklager over unormale kropsbevægelser og tale under søvnen. Han er ledsaget af sin kone, som fortæller, at patienten ofte råber, slår og sparker under søvnen. Episoderne begyndte for 4 til 5 år siden. Oprindeligt var de sporadiske, men har på det seneste optrådt en eller to gange om ugen, som regel senere på natten. For tre nætter siden slog patienten sin kone voldsomt i søvne og skubbede hende derefter væk, mens han råbte højlydt. Da hun vækkede ham, sagde han, at han drømte, at han var i en jungle, hvor han kæmpede mod en bjørn. Hun er nu bange for at sove sammen med ham og sover i en anden seng. Patienten føler sig flov og siger, at han ofte har oplevet drømme, hvor han kæmper mod et dyr eller et monster. Han nægter at have nogen klager om dagen. Patienten har en historie med hypertension og hyperkolesterolemi. Hans medicinering omfatter metoprolol 50 mg to gange om dagen og simvastatin 20 mg en gang om dagen. Han har røget 1 pakke cigaretter om dagen i 35 år, indtil han holdt op for 8 år siden. Han drikker 1 til 2 øl i weekenden, men benægter alkoholmisbrug. Ved undersøgelsen er patienten en overvægtig mand. De øvrige resultater af den fysiske undersøgelse er normale. Patienten underkastes polysomnografi om natten. Den vedlagte figur viser en epok fra polysomnografiet. Søvnteknikeren noterer, at patienten sparkede og råbte i søvne under denne episode.
En epok fra patientens polysomnogram. EOG henviser til elektrookulogram; EMG, elektromyogram; EKG, elektrokardiogram.
Hvilket af følgende er sandt om denne lidelse?
-
Drømmene er normalt forbundet med pludselige opvågninger og en følelse af panik, hvor fuld vågenhed indtræder umiddelbart efter opvågningen.
-
Patienten har en større sandsynlighed for at udvikle multipel systematrofi.
-
Patienten har en større sandsynlighed for at have jernmangelanæmi.
-
Sekundær enuresis og tungebidning er almindelige træk.
Svar: B
Rapid eye movement (REM) sleep behavior disorder (RBD) er en parasomni, der er karakteriseret ved et tab af den normale skeletmuskelatoni under REM-fasen af søvnen. Forstyrrelsen manifesterer sig hyppigt som enactmentering af drømme, hvilket resulterer i råb, flagrende arme og bevægelser og spark under søvnen, og kan resultere i skader på sig selv og andre.1 Det er almindeligt, at personer, der er ramt af denne forstyrrelse, rapporterer en historie med levende, intense og voldelige drømme. RBD er overvejende en sygdom hos ældre mænd (over 50 år), og gennemsnitsalderen ved præsentation i 1 serie var ca. 64 år.2 Polysomnogrammet afslører ofte forstærket fasisk eller tonisk muskelaktivitet under REM-søvn. Den ledsagende epok viser øget aktivitet i hage-elektromyogram og ben-elektromyogramledninger under REM-stadiet, sammen med teknikerens notation, “taler i søvne”.”
RBD kan være idiopatisk i ca. 60 % af tilfældene, mens andre tilfælde er forbundet med neurologiske lidelser såsom iskæmisk cerebrovaskulær sygdom, subarachnoidalblødning, Parkinsons sygdom, multiple systematrofi, progressiv supranuklear parese, Shy-Dragers syndrom, olivopontocerebellær degeneration og multipel sklerose. Mange patienter med “idiopatisk” RBD vil udvikle neurodegenerative lidelser mange år efter starten af parasomni (valg B).3 Clonazepam er en effektiv behandling for de fleste personer med RBD.1
Denne lidelse bør adskilles fra mareridt, som kan forekomme i alle aldre og som normalt efterfølges af pludselige opvågninger ledsaget af en følelse af frygt eller panik (valg A). Jernmangelanæmi (valg C) er forbundet med restless leg syndrome og ikke med RBD. Sekundær enuresis og tungebidning (valgmulighed D) er træk ved epilepsi i modsætning til RBD. Selv om søvnrelateret epilepsi ville være en overvejelse hos personer med fokale lembevægelser under søvn, er anamnesen i dette tilfælde typisk for RBD.