Alai

Resultater

Mellem januar 1995 og januar 1998 blev 380 patienter opereret for lumbale diskusprolaps. 30 af disse tilfælde (7%) havde cauda equina syndrom med sphincterinvolvering af blære og tarm. 27 var mandlige og 3 var kvindelige patienter. Alderen varierede fra 25 år til 60 år, og 18 patienter var i 4. årti.

Nogle af vores patienter rejste lange afstande. Begyndende fra Punjab i nord, Bihar i øst og Tamil Nadu og Kerala nede i syd, Rajasthan i vest. Imidlertid kom 19 af vores patienter fra Maharashtra (Fig-1). 20 patienter havde tidligere anamnese af lænderygsmerter iskias syndrom og præsenterede sig med forværring af smerter sammen med sphincter dysfunktion. 10 patienter havde første gang akut præsentation med sphincterinvolvering. Ingen af disse patienter havde tidligere gennemgået en operation af lænderyggen. På præsentationstidspunktet havde 25 patienter bilateral iskias, hvor den ene side var værre end den anden. Kun 5 patienter havde unilateral iskias. (Iskias-smerterne aftog dog i intensitet hos 14 patienter i løbet af sygdomsforløbet). Der var et spektrum af symptomer relateret til sphincterinvolvering.

20 havde urinretention og blev kateteriseret på det henvisende hospital, 6 havde urgency, 4 havde hesitancy og 3 havde også stressinkontinens. Tarmene var inkontinente hos 8, forstoppede hos 18 og normale hos 4 patienter. Alle mandlige patienter havde manglende peniserektion, men en nøjagtig seksualhistorie var ikke mulig i denne smertefulde tilstand. Varigheden af sphincterinvolvering varierede fra 2 til 3 måneder.

Alle patienter havde kliniske træk af lumbale diskusprolaps, dvs. paraspinal spasme og nedsat lige benløftning. Den motoriske svaghed i underbenene var bilateral, med den ene side mere end den anden. Svaghed af knæekstens ekstensorer var hos 8, extensor hallucis longus og ankel dorsiflexorer hos 15 og plantar flexor hos 10. En patient havde total paraplegi.

Alle patienter havde en vis perineal sensorisk svækkelse, som var delvis hos 8 og fuldstændig hos 22. Den sensoriske svækkelse i de nedre lemmer var variabel, idet den var i L4-dermatomet og derunder i 8 tilfælde, L5 og derunder i 15 tilfælde og S1 i 6 tilfælde. I et tilfælde var den under L1 bilateralt. Bilaterale ankelrykninger var fraværende hos 22, knærykninger hos 3 og unilaterale ankelrykninger hos 3 og knærykninger hos 2 patienter. Den klinisk signifikante refleks i forbindelse med sphincterdysfunktion var den overfladiske anale refleks, som var tabt hos 20 patienter og formindsket hos 6 patienter. Bulbocavernosus-refleksen kunne ikke udløses pålideligt hos 12 patienter og var fraværende hos 8 patienter.

22 patienter meldte sig til lægen inden for 24 timer efter indtræden af symptomer på sfinkterdysfunktion, 4 inden for 48 timer, 2 inden for 2 dage og 2 efter en måned. I gennemsnit havde de to eller flere konsultationer, før de nåede vores center. Tidsforløbet mellem sphincter dysfunktion og anmeldelsen til vores center var varierende. 2 patienter rapporterede inden for 48 timer, 2 inden 7 dage, 17 mellem 8 og 14 dage, 6 mellem 15 og 30 dage, og 3 efter 1 måned og én nåede frem efter 3 måneder med sphincterinvolvering.

Plain radiografi af lænderyggen viste en reduktion af diskusrummet hos 8 patienter (27 %), hvilket dermed antydede en stor diskusherniation. 27 af vores patienter gennemgik myelografi, som viste delvis ekstradural blokering i 6 tilfælde (Fig-2) og intradural blokering i 1 tilfælde (Fig-3). og total blokering i 20 tilfælde (Fig-4). Der blev set lumbalkanalstenose i 5 tilfælde. Der blev samtidig foretaget computertomografisk myelografi (CT Myelo) hos 12 patienter (fig. 5), og den viste, at kontrasten ikke var synlig på herniationsniveauet. Den tilføjede ikke rigtig noget til de oplysninger, som den lumbale myelografi gav. Der blev foretaget magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i 3 tilfælde, som gav mere præcise oplysninger om diskusprolaps (fig. 6). Det mest almindelige herniationsniveau var L4/5 i 15 tilfælde, efterfulgt af L3/L4 i 8 tilfælde, L5/S1 i 6 tilfælde og L1/2 i 1 tilfælde (Tabel-1).