En 43-årig mand præsenterede sig med smertefuld hævelse over højre storetå siden en uge . Det begyndte som en lille, asymptomatisk hævelse for en måned siden, der gradvist voksede i størrelse og blev smertefuld. Der var ingen lignende læsioner andre steder på kroppen. Han nægtede anamnese om medicinindtagelse tidligere, morgenstivhed eller større ledsmerter, større sygdom eller familiehistorie med lignende klager.
Fikseret, gullig øm knude på 3 × 3 cm over højre storetå
Kutanundersøgelse viste en fast, hudfarvet til gullig, øm knude på 3 × 3 cm over højre storetå. Tilsvarende lille knude var til stede på den tilstødende tå. Hæmatologisk undersøgelse viste forhøjet serumurinsyreindhold (11,7 mg/dL), mens andre undersøgelser, herunder lever- og nyrefunktionstest, serumelektrolytter, total blodtælling og koagulationsprofil, alle var inden for normale grænser. Finnålsaspirationscytologi viste flere nåleformede krystaller med negativ birefringence under polariseret mikroskop . Histopatologien viste et amorf materiale dannet af aggregater af uratkrystaller i den øvre og midterste dermis med et omgivende inflammatorisk infiltrat, hvilket bekræftede vores diagnose .
Polariseret mikroskopi, der viser karakteristiske nåleformede negative dobbeltstrålende uratkrystaller
Flere aflejringer af et amorft materiale dannet af aggregater af uratkrystaller i den øvre og midterste dermis (H og E, ×40)
Navnet “gigt” er afledt af det latinske ord “gutta”, der betyder “dråbe”. De gamle grækere bemærkede først forkærligheden for aflejring af krystaller ved storetåens basis, og de betegnede det som podagra, som betyder “fod-grabber”. De mente, at podagra opstår som følge af, at kroppens humør falder ned på den berørte kropsdel som foreslået af Hippokrates’ humoral teori.
Gigt er en stofskiftesygdom i purinmetabolismen, hvor krystaller af mononatriumurat aflejres i forskellige væv og led, hvilket indleder en inflammatorisk proces og efterfølgende ødelæggelse. Monoartikulær ledinvolvering er mest almindelig og involverer især storetåens grundled, metatarsophalangealleddet (50 %). Dette led er involveret på grund af den lokale anatomiske karakteristik med lavere temperatur og gentagne fysiske traumer, hvilket gør det til et ideelt sted for krystalaflejring. Et anfald af gigtartritis starter pludseligt og når sin højeste intensitet inden for få timer.
Differentialdiagnoserne vil være reumatoid arthritis, pseudogigt og calcinosis cutis. Behandlingen er flerstrenget i form af lindring af den inflammatoriske smerte ved akutte anfald, sænkning af urinsyreniveauet og forebyggelse af aflejring af uratkrystaller.