En 60-årig kvinde med en historie af spiserørskræft, status efter stråle- og kemoterapi, blev overført fra et plejehjem til skadestuen på grund af åndenød. Ved undersøgelsen blev det konstateret, at patienten var kachektisk og havde iltdesatureringer til midten af 80’erne med minimal bevægelse, bilaterale rhonchi og et ascitisk abdomen. Et bærbart røntgenbillede af brystet (figur 1) blev officielt læst som bilaterale pleuraeffusioner, som var større i højre side end i venstre side. Ultralyd af højre nedre thorax (Figur 2 A og B) er vist ovenfor.
Bærbart opretstående thoraxrøntgenbillede afslører bilateral pleural effusion.
A) Ultralyd af højre nedre thorax. B) Ultralyd af højre nedre thorax.
Når et røntgenbillede af thorax viser en uigennemsigtig hemithorax, kan ultralyd af thorax være nyttigt til at afkode den underliggende ætiologi og morfologi.1, 2 Sonografisk normal lunge identificeres ved glidning ved den pleural-pulmonale grænseflade og reverberation og komethaleartefakter produceret af luften inde i lungerne.3 Sammenlignet med normal lunge har konsolidering på ultralyd en relativt hypoekkoisk heterogen ekkotextur.2 Fordi konsolidering forekommer isoechoisk med leveren er den blevet omtalt som lunge-“hepatization”. Randen omkring konsolideringen, når den støder op til normal luftet lunge, er sløret og uregelmæssig. Konsolidering på ultralyd indeholder også luftbronchogrammer analogt med luftbronchogrammer, der ses på røntgenbillede af brystet. Sonografiske luftbronchogrammer fremstår som multiple hyperekkoiske millimeterlange, linseformede luftindgange eller som hyperekkoiske forgrenede rørformede strukturer inden for det konsoliderede lungeparenkym.2,4 Der findes en moderat mængde litteratur, der beskriver nytten af ultralyd til påvisning af lungekonsolidering, idet ultralyd viser en højere sensitivitet end både auskultation og røntgenfotografering af brystet.3,5
På ultralyd indeholder atalektasis også luftbronchogrammer og kan ligne konsolidering. Luftbronchogrammer i atalectasis ser dog mere overfyldt og parallelt med hinanden ud.5 Atalectasis har også tendens til at fremstå bikonkav og findes flydende i en stor pleuraeffusion.2 Pleuraeffusioner på ultralyd fremstår på ultralyd som anekkoiske eller hypoekkoiske områder mellem den viscerale og parietale pleura.4
I dette tilfælde viste ultralydsundersøgelsen, at den uigennemsigtige hemithorax på røntgenbilledet af brystet ikke var en stor pleuraeffusion, der nødvendiggjorde thoracentese, men i stedet et stort område med konsolidering med en samtidig lille effusion. Empirisk antibiotikabehandling blev straks iværksat, og yderligere billeddannelse blev aflyst.