DISCUSSION
Herpes zoster er et resultat af reaktivering af det latente varicella-zoster virus i dorsalrodsganglier (DRG) eller kraniale nerveganglier under forskellige forhold relateret til et fald i celle-medieret immunitet . Replikation af viruset resulterer i nerveskader og producerer invaliderende smerter, der går forud for hududslæt såsom udslæt eller vesikler i det tilsvarende dermatom.
Den mest almindelige komplikation af HZ er PHN, som defineres som smerter, der fortsætter i mere end en måned efter heling af udslæt fra akut HZ. PHN er notorisk vanskelig at behandle og er ofte ledsaget af fysiske og sociale handicaps og endda psykisk lidelse.
Smerternes opståen under akut HZ menes at stamme fra inflammation og skader på DRG og perifere nerver. De inflammatoriske forandringer i DRG kan reducere den intraneurale blodgennemstrømning, hvilket fører til hypoxi og endoneurisk ødem. Denne proces forårsager i sidste ende neurale skader, som kan føre til udvikling af neuropatiske smerter. Desuden producerer inflammatoriske ændringer i dorsalhornet nociceptorekspiration og sensibilisering, der forårsager central hyperexcitabilitet . Med andre ord kan ukontrollerede vedvarende smerter i den akutte fase i sidste ende føre til kroniske neuropatiske smerter; derfor er det vigtigt med en hurtigere opløsning af inflammation og smerte .
Forekomsten af PHN stiger med patientens stigende alder. I dette tilfælde var den 67-årige patient i risiko for at udvikle PNH. Hun modtog lægemiddelbehandling, herunder et antiviralt middel, antikonvulsivt middel og analgetika. Ud over de medicinske behandlinger blev SGB forsøgt til symptomatisk lindring i den akutte fase af HZ og til forebyggelse af PHN . Pregabalinmedicinering har vist sig at mindske postherpetisk neuralgi betydeligt efter den første behandlingsdag . Vores patient rapporterede smertelindring umiddelbart efter intravenøs administration af C-vitamin på trods af ingen lindring efter 7-dages administration af pregabalin og andre lægemidler . Derfor formoder vi, at C-vitaminet kan være ansvarlig for smertelindringen.
Vitamin C er en første linje plasma-antioxidant i virusspecifik cellulær immunitet. En samfundsbaseret case-kontrolundersøgelse viste, at personer med lavt C-vitaminindtag havde en signifikant højere risiko for HZ . Plasma C-vitaminkoncentrationer er blevet foreslået at være relateret til smertemodulation for intraktabel PHN . Desuden er det blevet rapporteret, at C-vitamin reducerer forekomsten af komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) efter fod- og ankelkirurgi . Derfor er det blevet foreslået, at det kan være gavnligt at tilføre og øge plasmakoncentrationerne af C-vitamin til patienter med høj risiko for CRPS .
Mekanismerne for neuropatiske smerter som zoster-associerede smerter og CRPS omfatter neuroinflammation, central sensibilisering, disinhibition og reaktive oxygenarter (ROS) . Nyere undersøgelser har antydet, at ROS, der produceres af perifer inflammation, vil sensibilisere nociceptorer, således at de ikke blot reagerer kraftigere på skadelige stimuli, men også begynder at reagere på normalt subthreshold stimuli. Denne perifere sensibilisering fremkalder ikke kun direkte smerte, men også central sensibilisering i rygmarven, som også indirekte bidrager til smerte. ROS som følge af vedvarende unormale afferente input, der produceres i rygmarven, kan føre til central sensibilisering, som igen frembringer smerte . Med andre ord er det blevet foreslået, at ROS bidrager til udvikling og opretholdelse af neuropatiske smerter, som kan lindres ved systemisk injektion af ROS-fjerner . Derfor foreslås det, at en ROS-fanger som f.eks. vitamin C kan virke neuroprotektive ved at fjerne overskydende ROS . C-vitamin er en ekstracellulær og intracellulær antioxidant, men også en vigtig antioxidant i CSF , og dets virkning er koncentrationsafhængig . For nylig viste tidligere rapporter, at kortvarig intravenøs administration af høje doser C-vitamin bidrog til at reducere smerten hos patienter med PHN og til at behandle patienter med HZ .
Doseringen af C-vitamin i litteraturen har varieret. Det blev rapporteret, at 2,5 g intravenøs C-vitamin reducerede smerten hos en 78-årig mand med PNH . Desuden var 15 g intravenøst C-vitamin effektivt i behandlingen af to patienter (kvinder på 67 og 53 år) med HZ . I dette tilfælde var intravenøs administration af 4 g C-vitamin effektiv til at reducere smerten hos vores patient med HZ.
Konklusionen er, at C-vitamin kan være en effektiv adjuvans til multi-drugskure til at kontrollere smerte hos patienter med HZ. Der er behov for formelle undersøgelser for at afgøre, om behandling med C-vitamin kan vise sig nyttig hos patienter med HZ.