Case Report
En 52-årig kvinde blev indlagt på vores hospital i maj 2005 med gulsot, abdominal ubehag, kløe, oppustethed og kvalme efter måltider. Hendes symptomer havde været tiltagende og omfattede et vægttab på 12 kg inden for de sidste 45 dage. Patienten nægtede tidligere brug af alkohol eller tobak og havde ingen anamnese for brug af narkotika eller blodtransfusion.
Fysisk undersøgelse viste en ikterisk kvinde med normale vitale tegn og tegn på ascites. Hendes lever var palpabel under højre costalrand.
Der blev ved indlæggelsen konstateret et forhøjet serum totalbilirubin på 29,2 mg/dl. Yderligere laboratorieundersøgelser ved indlæggelsen viste følgende resultater: en forhøjet amylase til 415 U/ml, lipase 722 U/ml, alkalisk fosfatase 853 mg/dl, AST 425 mg/dl og direkte bilirubin 18,8 mg/dl. Serumprøver for Hepatitis B-overfladeantigen og -antistof samt antistof mod Hepatitis C-virus var negative. Ultralydsundersøgelse viste en dilatation af den intrahepatiske galdegang og den koledochale kanal samt en masse på 27×42 mm i den distale del af galdegangen. Endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP) viste en rund masse på 27×40 mm, der lignede en brun galdesten i den nedre galdegang (figur 1). Disse fund blev rapporteret som koledocholithiasis. For at afhjælpe den hyperbilirubinæmi, der var forårsaget af obstruktionen, blev der anbragt en nasobiliær stent. Som følge heraf faldt det samlede bilirubinniveau til 12,7 mg/dl i løbet af en uge. I denne periode blev der udført kontrastforstærket computertomografi (CT), som afslørede en tumor, der infiltrerede begge leverlapper samt portvenen (figur 2).
Endoskopisk retrograd kolangiografi af patienten.
Computertomografi af patienten.
Patienten gennemgik en operation i juni 2005. Den intraoperative undersøgelse viste, at begge leverlapper var næsten helt omdannet til tumormassen. Det blev konstateret, at den almindelige galdegang (CBD) var udvidet. Ved åbning af CBD blev der fundet tumorstykker inde i CBD, som blev fjernet. Vi anså tumoren for at være uoprettelig. Efter rensning af tumorresterne inde i den almindelige galdegang placerede vi et T-rør i den almindelige galdegang og tog derefter den nasobiliære stent ud.
Histopatologisk undersøgelse af både de tumorstykker, der blev udtaget fra CBD, og leverbiopsiprøverne afslørede kræftceller. Karakteristikken af disse celler understøttede en diagnose af veldifferentieret HCC.
Patienten udviklede ARDS på den anden postoperative dag og blev indlagt på intensivafdelingen. Hun blev fulgt på intensivafdelingen i seks dage. På den syvende postoperative dag blev patienten tabt på grund af hepatisk og kardiopulmonal insufficiens.