Baggrund: Fordelen ved myokardieperfusionsafbildning (MPI) i forhold til udelukkende EKG-belastningstestning er uklar hos personer, der opnår en arbejdsbelastning på ≥10 METS. Formålet med denne prospektive undersøgelse er at bestemme dødelighed og ikke-dødelige hjertebegivenheder hos patienter med enten intermediær risiko for CAD før test eller patienter med kendt CAD, der opnår ≥10 METS uanset maksimal træningshjertefrekvens. Forfatterne har tidligere rapporteret om en lav prævalens af signifikant iskæmi i denne patientkohorte.
Metoder: Baselinekarakteristika, EKG-stresstestresultater og perfusions- og funktionsresultater fra kvantitativ gated (99m)Tc-SPECT MPI blev sammenlignet ved opnåelse af en maksimal aldersbestemt hjertefrekvens ≥85% hos 509 på hinanden følgende patienter, der nåede ≥10 METS. Begivenheder, herunder alle årsager og kardiel mortalitet, ikke-fatal myokardieinfarkt (MI) og sen revaskularisering (>4 uger efter MPI) blev prospektivt indsamlet.
Resultater: Af de 509 patienter, der opnåede ≥10 METS, blev der opnået opfølgning for dødelighed hos 463 (91%). De, der gik tabt til opfølgning, var ældre og havde en højere grad af tobaksforbrug. Prævalenserne af CAD-risikofaktorer, tidligere kendt CAD og MPI-afvigelser var højere for de 68 patienter, der ikke nåede 85 % af deres målpuls. Hastigheden af ≥10 % venstreventrikulær (LV) iskæmi ved MPI forblev meget lav uanset den opnåede puls (0,6 % (3/463)). Seks (1,2 %) havde en LVEF < 40 %. Død indtraf hos 12 (2,6 %) patienter, hvoraf én blev klassificeret som hjertelidelser (0,1 %/år). De øvrige 11 dødsfald var relateret til kræft. Derudover var der tre ikke-dødelige MI’er (0,7 %) og én sen revaskularisering (0,2 %). Kun en af disse patienter havde ischæmi på MPI. Ingen patient med kardiel hændelse havde ST-depression ved træning eller ≥5 % LV iskæmi.
Konklusioner: Således har patienter med intermediær risiko for CAD eller kendt CAD, der opnår ≥10 METS, en meget lav prævalens af ≥10% LV iskæmi og meget lave satser for hjertedødelighed, ikke-dødelig MI og sen revaskularisering, uanset den opnåede hjertefrekvens. Kardiale hændelser korrelerede ikke med abnormiteter på indeks MPI-undersøgelsen. Disse resultater tyder på, at patienter, der opnår ≥10 METS under træningsbelastning, har en fremragende prognose i en mellemlang opfølgningsperiode, uanset den opnåede maksimale træningshjertefrekvens. Det er tvivlsomt, om MPI har en merværdi i forhold til standard EKG-øvelsesundersøgelser i denne population.