Alai

Dette er et tilfælde af en 59-årig kvinde, der blev præsenteret på vores hospital med en femårig historie af progressivt skarpe smerter og alvorlig ømhed i spidsen af hendes højre langfinger. Hun havde tidligere haft adskillige besøg på forskellige hospitaler med flere forskellige diagnoser, herunder neurom, neuritis, Raynauds sygdom og menopausesyndrom. Hun blev behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), morfin og anxiolytika, men ingen af disse midler gav noget resultat. Hun blev endda anbefalet at få foretaget en amputation af det berørte finger. Smerterne var værre om natten eller under den tunge fysiske aktivitet. Hun var ikke i stand til at sove om natten på grund af de forværrede smerter. Nogle gange tvang hun sig selv til at lægge fingeren under sin krop og sove på den smertefulde finger. Hun havde ingen traumahistorie eller tidligere operationer. Der blev observeret hævelse og smerter med begrænset bevægelighed i det distale interphalangeale led (DIP) i den berørte finger. Den distale neglerod fremstod tæt lilla i farven på grund af en lang tids nedsænkning i povidonlodinopløsning (fig. 1). Der blev set en delvis nekrose af huden i negleroden. Den fysiske undersøgelse viste følgende resultater: Den distale og midterste finger var rød, varm, hævet og smertefuld. Der var erytem, ødem og varme i huden i langfingeren. Positiv Love’s test, som identificerede det nøjagtige sted for ømheden ved at trykke med hovedet af en knappenål eller en papirclips. I dette særlige tilfælde var Love’s test atypisk. Hele fingeren var øm,og den radiale subungual del af langfingeren var mere smertefuld. Positiv Hildreths test, som viste, at smerten aftog, efter at der blev anbragt en tourniquet på fingeren ved basis af fingeren. Positiv kuldefølsomhedstest, som viste en forøgelse af den lokaliserede smerte, når hendes langfinger blev udsat for koldt vand, hovedsageligt baseret på den tidligere sygehistorie. Laboratorieundersøgelser viste, at antallet af neutrale granulære celler var forhøjet, men erytrocytsedimentationshastighed (ESR) og højfølsomt C-reaktivt protein (CRP) var alle inden for normalområdet. Røntgenbilleder dokumenterede en vis konkavitet i den distale phalanx med bløddelshævelse (fig. 2). Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste, at knoglekortexen i distale phalanx i højre langfinger var grov, at grænsen var uklar, og at blødt væv i nærheden var hævet. En omtrent solid, velafgrænset subungual knude med hyperintensivitet på T2-vægtet billede. Blødt væv i den distale langfinger var hævet med hyperintensivt på T2-vægtet billede. (Fig. 3). Der blev foretaget lateral, radial og dorsal incision i henhold til udseendet af MRI og palpation . Vi fjernede fingerneglen. Neglebåndet var delvis nekrose. Neglebænken og matricen blev snittet i længderetningen, phalangetten blev blotlagt. Vi fandt den bristede glomustumor, seropurulent pus og inflammatorisk granulationsvæv, og vi foretog debridement i den subunguale hulhed. Der blev set et aftryk af distal phalanx. Neglebækken og neglebånd blev syet, og såret blev primært lukket. (Fig. 4). Den kirurgiske procedure blev udført med kirurgisk lupus. Patienter, der har mistanke om glomustumor, kan den kliniske diagnose bekræftes ved MRI og klinisk undersøgelse (som Love’s test, tourniquet-test osv.). I dette atypiske tilfælde håber vi at kunne bestille en vævsbiopsi for at stille en endelig diagnose. Vi opgav biopsien af hensyn til pin-track-infektioner. Patologiske fund viste en subungual glomustumor med glomusceller og kroniske inflammatoriske celleinfiltrater. Immunohistokemiske resultater var SMA (+),desmin (-),CD34 (+),caldesmon (+),vimentin (+) (fig. 5). Glomusceller er normalt immunoreaktive med SMA og vimentin. Derefter vil endotelmarkører som CD31 være nyttige til at skelne glomustumor fra hæmangiomer, der er foret med unikke vaskulære endotelceller.

Efter operationen var patienten smertefri, og hun rapporterede om uafbrudt søvn for første gang i 5 år. Hun tog 200 mg Celebrex, to gange om dagen i 1 uge. Patienten fik Cefuroxime (Glaxo Wellcome Operations, UK; 0,5 g to gange om dagen) i 1 uge efter operationen. Hun opnåede en betydelig bedring og oplevede ingen tumorrecidiv i 3 år efter operationen (fig. 6 og 7). Disse undersøgelsesprotokoller blev godkendt af den medicinske etiske komité på First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University.