Eponymymetologi: Myterne bag historien
Second degree AV block
Eponymer kan være forvirrende og åbne for misfortolkning. Ved at tegne det historiske forløb af deres folksonomiske semantiske afledning får vi en dybere forståelse af tilstanden, forfatterne og eponymet.
Vi gennemgår den tidlige udvikling af arytmioptagelse og bidragene fra Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach, Hay og Mobitz til den nuværende terminologi, der er forbundet med kategoriseringen af Second-grad atrioventrikulær blok
Second degree AV block
ECG-mønstre, der beskriver adfærden af PR-intervallerne (i sinusrytme) i sekvenser med mindst 2 på hinanden følgende ledede PR-intervaller, hvor en enkelt P-bølge ikke kan ledes til ventriklerne
Mobitz type I (Wenckebach AV-blok)
- Progressiv forlængelse af PR-intervallet, der kulminerer i en ikkeudført P-bølge
- PR-intervallet er længst umiddelbart før den tabte puls
- PR-intervallet er kortest umiddelbart efter den tabte puls
Mobitz type II (Hay AV-blok)
- Intermitterende ikkeledede P-bølger uden progressiv forlængelse af PR-intervallet
- PR-intervallet i de ledede slag forbliver konstant.
- P-bølger ‘marcherer igennem’ med en konstant hastighed.
- RR-interval omkring de(t) udfaldne slag er et nøjagtigt multiplum af det forudgående RR-interval (f.eks. det dobbelte af det foregående RR-interval for et enkelt droppet slag, tredobbelt for to droppede slag osv.).
Pilene angiver ‘droppede’ QRS-komplekser (dvs. ikke-ledede P-bølger). Type I og type II beskriver ‘EKG-mønstret’, og det anatomiske sted for blokaden bør ikke udledes heraf
Historie om andengrads atrioventrikulær blok
1873 – Luigi Luciani demonstrerede hjertets gruppeslag, som han kaldte ‘periodisk rytme’, mens han studerede frøhjerter i Carl Ludvigs laboratorium i Leipzig. Luciani brugte et tonografisk apparat til grafisk fremstilling af den ventrikulære puls i frøhjertepræparatet
Luciani-perioder (fra højre til venstre) 1873
Periodisk ventrikulær rytme vist ved frøhjerte bundet ved forkamrene 2 mm over AV-rillen, fyldt med kaninserum og fastgjort til tonografisk apparat – Luciani 1873
Ventrikulære pulsbølger af Luciani-grupperinger (med pause) taget fra de originale figurer og forstørret 8x. Upshaw og Silverman skabte et laddergram (tegnet under bølgerne), som illustrerer Wenckebach andengrad AV-blok af anden grad. Cirkulation. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin var den første til at påvise atrioventrikulær blok hos mennesker. Han brugte apexkardiogrammet til at studere patienter med mitralstenose og fandt en patient (Richard B-) med en langsom puls; den caserapport, hvori han beskrev atriekontraktion asynkron med ventrikelkontraktion.
En efterfølgende analyse af Galabins undersøgelser tyder på, at hans patient havde fremskreden AV-blokering med 3-til-1 og 2-til-1 AV-ledning med Wenckebach-periodicitet
Richard B-, var en 34-årig mand, som præsenterede sig med en puls på 25-30 bpm. Figur 14 (XIV) viser “bølgebevægelser” i det lange diastoliske interval og kan tilskrives bevægelsesartefakt. En gentagelsesundersøgelse foretaget senere samme dag, figur 15 (XV), viser imidlertid en næsten nøjagtig gentagelse.
Galabin postulerede, at hjertets forkamre kontraherede to gange i intervallet mellem to ventrikelsammentrækninger og nogle gange enkeltvis midt i en lang pause i stedet for lige før ventrikelens systole.
1898 – Karel Wenckebach konsulterede en 40-årig kvinde med en uregelmæssig puls, som han afhørte ved hjælp af et sphygmogram og en stemmegaffel. Han bemærkede, at der var regelmæssige pauser hvert 3. til 4. slag, men at den lille ekstra puls, der sås i pauserne, var længere, og at de efterfølgende intervaller var mindre. Det første interval efter hver pause var længere, og de efterfølgende intervaller var kortere.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) krediterede Luciani som den første til at beskrive dette tilbagevendende mønster i sine frøhjerteeksperimenter fra 1873 og definerede denne form for gruppeslag som “Luciani’schen”. Perioden’ (Luciani-perioder)
Man spricht i disse tilfælde von einer “periodischen Function” des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker “Luciani’sche Perioden” genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
I disse tilfælde taler man om en “periodisk funktion” af hjertet; grupperne kaldes “Luciani-perioder” efter opdageren … der er tale om en regelmæssig hjerteaktivitet, som forstyrres af en konstant skadelig påvirkning. Denne indflydelse er en negativ dromotropisk indflydelse, som det fremgår af en omhyggelig sammenligning af denne puls med den ventrikulære aktivitet i frøhjertet, der banker i Lucianis perioder.
Wenckebach 1899; 37: 478
Wenckebachs figur viser en konstant atrialfrekvens (øverste linje) med diagonale linjer (der repræsenterer AV-ledning), der gradvist forlænges, før et slag bliver savnet/udfaldet. Dette efterfølges af en genoptagelse af cyklusen.
Med indførelsen af elektrokardiografi i begyndelsen af det 20. århundrede blev denne form for gruppeslag kendt som “Wenckebach-periodicitet” og senere som “Mobitz type I atrioventrikulær blok”.
1906 – John Hay registrerede kymografisk samtidige jugularvenøse og radiale arterielle pulser hos en 65-årig mand med langsom puls. Han observerede, at a-til-c-intervallerne for de jugularvenøse bølger forblev konstante, indtil der opstod en a-bølge (jugularvenøs), som ikke blev fulgt af en c-bølge (radialpuls). Pausen var lig med 2 atriale pulsbølgeintervaller
1906 – Wenckebach ** anerkendte Hay’s rapport og foreslog, at de pauser, der blev fundet hos Hay’s patient, var et resultat af både unormal AV-ledning og unormal ventrikulær excitabilitet.
**Hay havde også tilbragt seks måneders studieophold hos Wenckebach i Freiburg.
1924 – Woldemar Mobitz anvendte en matematisk metode til at analysere arytmier ved at tegne grafer over forholdet mellem skiftende atrialfrekvenser og for tidlige slag og AV-ledning
I 1924 klassificerede han andengrads atrioventrikulær (AV) blok i 2 hovedtyper, som senere blev benævnt Mobitz type I (Wenckebach) og Mobitz type II (Hay).
Den øverste linje i laddergrammet viser, at tiden mellem atriekontraktionerne (svarende til P-P-intervallerne) er konstant.
Den midterste diagonale linje skildrer AV-ledning (P-R-interval), som gradvist forlænges indtil det punkt, hvor AV-ledningen er helt fraværende. Efter dette punkt starter cyklussen igen.
Den nederste linje i laddergrammet illustrerer stigende tidsperioder mellem ventrikelkontraktionerne (R-R-interval), før der indtræder en lang pause som følge af det tabte slag, efterfulgt af en gentagelse af cyklussen.
Effektivt en 6:5 type I-blok.
Atrialfrekvensen er konstant, AV-ledningshastigheden er konstant, når den lykkes, og ventrikelkontraktion er kun til stede efter en vellykket AV-ledning.
Ventrikulær kontraktionsfrekvens er den samme som atrial kontraktionsfrekvens, eller hvor AV-blokering forekommer, er et nøjagtigt multiplum af atrialfrekvensen, som nedenfor algebraisk
Type II AV-blokering: Laddergram – Mobitz 1924.
Associerede personer
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
- Mobitz type I – Luciani-perioder, Wenckebach-periodicitet, Wenckebach AV-blok
- Mobitz Type II – Hay AV-blok
Kontroverser
- En tilsyneladende og bemærkelsesværdig mangel på kontroverser, med hyppig anerkendelse af arbejdet fra både deres tidligere og samtidige kolleger.
- På trods af en veldefineret historisk tidslinje er kun navnene Wenckebach og Mobitz fortsat i almindelig brug
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Referater fra det kongelige saksiske selskab for videnskaber i Leipzig. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. Om fortolkningen af kardiografiske sporinger og de beviser, som de giver for årsagen til de mislyde, der ledsager mitralstenose. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. Om analysen af den uregelmæssige puls Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradykardi og hjerterytmeforstyrrelser forårsaget af depression af visse af hjertets funktioner. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Bidrag til viden om den menneskelige hjerteaktivitet . Archives of Anatomy and Physiology. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani og den tidligste grafiske demonstration af Wenckebach-periodicitet. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin og den første menneskelige dokumentation af atrioventrikulær blok. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz og hans klassifikation af andengrads atrioventrikulær blok fra 1924. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Related Links
- AV Blok: 2. grad, Mobitz I
- AV Blok: 2. grad, Mobitz II.
- AV-blok: 2. grad, “fixed ratio”-blokke.
- AV-blok: 2. grad, “højgrads” AV-blok
- Medicinsk eponym-bibliotek – A-Z over eponymiske medicinske pionerer
eponymytologi
myter bag historien
Nødhjælpslæge MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM med en passion for rugby; medicinhistorie; medicinsk uddannelse; og informatik. Asynkron læring #FOAMed-evangelist. Medstifter og CTO af Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |