By Leave a Comment on Sjældent tilfælde af benign epidermal inklusionscyste, der efterligner malignitet

SAMMENFATNING AF SAGEN

Dette tilfælde præsenterer en 42-årig kvinde, der klagede over hævelse i højre brystvorte, palpabel masse og udflåd fra brystvorten, der ikke var blodigt. Patienten oplyste, at hun havde fået foretaget en bilateral brystreduktion og ingen familiehistorie om brystkræft. Den subareolære placering af patientens hævelse og masse komplicerede diagnosen ved en begrænsende fysisk undersøgelse. Diagnostisk mammografi afslørede en 3,8 cm stor masse med makrolobulerede og delvist uskarpe grænser. Ultralyd viste en solid ovoid masse. Radiologisk billeddannelse af denne brystlæsion kunne ikke udelukke malignitet, hvilket resulterede i en BI-RADS 4a klassificering. I betragtning af de mistænkelige træk ved denne læsion og den kliniske kontekst blev der efterfølgende foretaget en fin nåleaspiration, som viste pladeepitel med rigeligt basket weavekeratin.

BILLEDFINDELSER

Et diagnostisk digitalt mammografi afslørede spredt bilateralfibroglandulært væv, benignt udseende bilaterale forkalkninger og en stor masse i det umiddelbare subareolære højre bryst på 3,8 × 2,1 cm (Figur 1). Massen havde makrolobulerede grænser, og den mediale grænse var delvist skjult af parenkym. Ultralyd viste en solid velomskrevet ovoid masse i det umiddelbare subareolære højre bryst, der målte 3,5 × 1,5 cm (Figur 2).

DIAGNOSE

Ruptureret epidermal inklusionscyste i brystet, som resulterede i lokale inflammatoriske forandringer, herunder brystvortehævelse og ikke-blodignippelflugt. På baggrund af mammografien og ultralydsbilledet af en 3,8 cm omskrevet solid oval subareolær brystmasse kunne man ikke udelukke både phyllodestumor og fibroadenom i brystet.

DISCUSSION

En epidermal inklusionscyste er den mest almindelige kutane eller subkutane cyste, og den er foret med stratificeret pladeepitel, der indeholder et granulært lag og lamelliseret keratin.1,2 De forekommer hyppigt i ansigtet, i hovedbunden, på halsen og på stammen; der findes dog meget få i brysterne.1-5 En epidermal cyste forkalkes sjældent, men når den gør det, er det som regel i ældre cyster inden for keratinrester.2,3,6

Epidermale inklusionscyster kan være forårsaget af medfødte faktorer, pladeformet metaplasi af kolumnar epitel, obstrueret hårsæk eller -porer, der forårsager inflammatorisk nedadgående vækst af epidermis, eller traumer i forbindelse med reduktionsmammoplastik eller nålebiopsi, der forårsager, at epidermalfragmenter bliver implanteret dybere i brystvævet.2,4,5,7,9,14

Diagnosen af en lille epidermal cyste, der forekommer i det subkutane væv, er normalt ligetil, men forstørrede cyster, der forekommer i brystparenkymet, kræver, at de differentieres fra andre godartede eller ondartede brystlæsioner. Der er varierende data om risikoen for omdannelse til malignt pladecellekarcinom (0,045-19 %) og mulig sammenhæng med Paget’s sygdom i brystet.11,12,13 Selv om malign omdannelse er mulig, er patogenesen for differentiering af en epidermal cyste til karcinom ikke klarlagt. Det er blevet teoretiseret, at kronisk irritation eller gentagne traumer mod cystens epitheliale foring spiller en rolle i den maligne transformation; dette forhold er dog ikke blevet endeligt fastslået.2,3,6,15,16,18

Epidermale inklusionscyster er benigne, men kan briste og føre til alvorlige følgesygdomme, hvilket yderligere komplicerer det, der ellers kunne være en ligetil diagnose. Ved ruptur frigives ikkeabsorberbart keratin, hvilket irriterer det omgivende væv, hvilket kan føre til sekundære fremmedlegemsreaktioner, granulomatøse reaktioner eller abscesdannelse.1,7,16 Der er i litteraturen rapporteret fem tilfælde af spontan ruptur.7,9 I sådanne atypiske eller komplekse tilfælde er det normalt nødvendigt at foretage en fin nålsaspiration eller en kirurgisk udskæring for at stille en endelig diagnose og for at udelukke en ondartet sygdom.

På mammografi fremstår epidermal inklusionscyste i brystet som en velafgrænset, sædvanligvis ikke-kalcificeret læsion, selv om ældre cyster kan udvikle forkalkning. Ultralydsundersøgelse viser en solidt omskrevet, kompleks masse.2,4,6,10 Skiftende koncentriske, pyreperechoiske og hypoekkoiske ringe svarer til lagene af lamellatedkeratin, som klassisk er blevet beskrevet som et løgringmønster.11 Aspiration af en epidermal inklusionscyste viser typisk osteagtigt, skællende materiale, hvilket adskiller den fra en talgcyste.8

Her præsenterede vi et tilfælde af epidermal inklusionscyste i brystet hos en patient efter bilateral reduktionsmammoplastik, som klagede over ublodig brystvorteudflåd, som viste sig at være sekundært til en ruptureret epidermal inklusionscyste. Radiologiske fund var mistænkelige for malignitet, og differentialdiagnosen omfattede både phyllodes tumor og fibroadenom.På baggrund af en BI-RADS 4a klassifikation blev der efterfølgende udført en ultralydsvejledt biopsi, som viste pladeepitel med rigeligt basket weavekeratin og kæmpeceller (Figur 3), hvilket tyder på en epidermal inklusionscyste.

Givet den subareolære placering og cysterupturen er fysisk undersøgelse upålidelig til evaluering.1,16Det fleksible fedt- og brystkirtelvæv i brystet gør det muligt for den epidermale inklusionscyste at vokse dybere ind i det subkutane væv, hvilket gør det vanskeligere at udelukke malignitet.3 Andre læsioner kan præsentere sig på lignende måde, herunder fibroadenom, phylloides tumor, fibrocystisk sygdom med pladeformet metaplasi og metaplastisk karcinom.

KONKLUSION

En epidermal inklusionscyste i brystet er en ualmindelig benign masse, men kan føre til alvorlige komplikationer. En patient kan præsentere sig med en apalpabel masse, smerter eller ikke-blodig brystvorteudflåd efter spontan bristning i komplicerede tilfælde. Forbindelse med Paget’s sygdom og mulighed for malign transformation er sjældne, men dokumenteret i litteraturen. Ultralydsafbildning af brystet viser typisk et løgringmønster eller en heterogen hyperechoisk og dermed solidekko tekstur, hvis cysten er bristet, og mammografi kan vise en masse med eller uden forkalkninger, hvilket gør det vanskeligt radiologisk at udelukke en malign læsion. Selv om det er en godartet læsion, kan epidermalinklusionscyster udvikle komplikationer og udvise mistænkelige karakteristika; under sådanne omstændigheder kan biopsi være berettiget for at stille en endelig diagnose.

  1. Yuan WH, Hsu HC, Lai YC, Chou YH, Li AF. Forskelle i sonografiske træk ved rupturerede og ikke-rupturerede epidermalcyster. J Ultrasound Med. 2012;31:265-272.
  2. Kim HS, Cha ES, Kim HH, Yoo JY. Spektrum af sonografiske fund i overfladiske brystmasser. J Ultrasound Med. 2005;24:663-680.
  3. Motabar AR. Epidermale inklusionscyster i brystet. Med J Islam Repub Iran. 2009;22(4):207-211.
  4. Lee Y, Park S. Giant sized epidermal inclusion cyst of the breast initially mimicking a large fibroadenoma or phyllodes tumor. J Korean Surg Soc. 2012;83:107-110.
  5. Davies JD, Nonni A, D’Costa HF. Mammary epidermoide inklusionscyster efter wide-core nålebiopsier. Histopatologi. 1997;31:549-551.
  6. Kwack JY, Park HL, Kim JY, Kim EK, Chung SY, Kwon TH, Hong HS, Oh KK. Billeddannelsesfund i et tilfælde af en epidermal inklusionscyste, der opstår i brystparenkymet. J Clin Ultrasound. 2004;32(3)141-143.
  7. Bergmann-Koester CU, Kolberg HC, Rudolf I, Krueger S, Gellisen J, Stoeckelhuber BM. Epidermal cyste i brystet, der efterligner malignitet: Klinisk, radiologisk og histologisk korrelation. Arch Gynecol Obstet. 2006;273(5):312-314.
  8. Chantra PK, Tnag JT, Stanley TM, Bassett LW. Omskrevet fibrocystisk mastopati med dannelse af en epidermal cyste. AJR Am J Roentgeny. 1994;163:831-832.
  9. Morris PC, Cawson JN, Balasubramaniam. Epidermal cyste i brystet: Detektion i et screeningsprogram. Australas Radio. 1991;43:12-15.
  10. Crystal P, Shaco-Levy R. Concentric rings within a breast mass on sonography: Lamelleret keratin i en epidermal inklusionscyste. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:S47-S48.
  12. Cameron DS, Hilsinger RL. Pladecellekarcinom i en epidermal inklusionscyste: Case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 29: 141-143.
  13. Menville JG: Simple dermoid cyster of the breast. Ann Surg. 1936;103;103:49-56.
  14. Willis RA. Squamous-cell mammary carcinoma af overvejende fibrosarcoma-lignende struktur. J Pathol Bacteriol. 1958;76:511-515.
  15. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, Nishimura R. Epidermal inclusion cyst of the breast. Breast Cancer. 2007;14(4):434-437.
  16. Debnath D, Taribagil S, Al-Janabi KJ, Inwang R. A large epidermoid cyst of breast mimicking carcinoma: A case report and review of literature. Int J Surg Case Rep. 2012;3(9):437-440.
  17. Whang IY, Lee JH, Kim JS, Kim KT, Shin OR. Rupturerede epidermale inklusionscyster i det subareolære område: Sonografiske fund i to tilfælde. Korean J Radiol. 2007;8(4)356359.
  18. Singh M, Maheshwari B, Khurana N, Jain S. Epidermal inklusionscyste i brystet: Er det så sjældent? J Cytol. 2012;29(3):169-172.
  19. Taira N, Aogi K, Ohsumi S, Takashima S, Kawamura S, og Nishimura R. Epidermal inklusionscyste i brystet. Breast Cancer. 2007;14(4)434-437.

Tilbage til toppen

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.