Undersøgelsen
Vi analyserede tegn og symptomer på AHI hos 90 patienter, der fik stillet en AHI-diagnose i løbet af 2007-2014. Som en del af dette fortrolige hiv-testprogram er der siden juni 2007 blevet tilbudt rutinemæssig, individuel donation, hiv-nukleinsyreamplifikationstest (NAT) til alle hurtige antistof-negative deltagere (prøver til NAT udtages på tidspunktet for hurtig antistof-testning) (7,10,11). AHI blev defineret som et negativt eller ubestemt resultat af en hiv-antistoftest i tilstedeværelsen af påviseligt hiv-1 RNA, svarende til Fiebig-stadie I-II, med en gennemsnitlig anslået infektionsdato inden for de foregående 10 dage (95 % CI 7-14 dage) (12). Infektionsdatoer blev estimeret for alle nyligt inficerede patienter ved hjælp af tidligere offentliggjorte kriterier på grundlag af serologiske og virologiske testresultater (13).
Ved hver patients første besøg efter dokumentation af AHI-diagnosen (median 4 dage, interkvartilområde 3-6 dage efter AHI-testning) udtog vi blodprøver til CD4- og viralbelastningstestning og indsamlede detaljerede oplysninger om forekomst, varighed og start- og stopdatoer for 11 tegn og symptomer, der er forbundet med AHI (5,14). Deltagerne blev også bedt om at angive eventuelle andre symptomer. Desuden blev patienter, der deltog i løbet af 2007-2011, spurgt, om de havde søgt lægehjælp for nogen tegn eller symptomer. Typisk AHI (dvs. >2 tegn/symptomer) blev defineret i henhold til kriterierne beskrevet af Braun et al. (14).
Til statistisk analyse blev der anvendt SPSS version 21 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Til analyse af tegn eller symptomer, der var forenelige med AHI, blev tegn eller symptomer, der begyndte >5 dage før den estimerede infektionsdato (dvs. før 95 % CI 7-14 dage), udelukket. University of California San Diego’s Human Research Protections Program godkendte undersøgelsesprotokollen, samtykkeprocessen og alle undersøgelsesrelaterede procedurer.
Alle 90 deltagere var mænd og selvidentificerede sig som mænd, der har sex med mænd (MSM). Medianalderen var 29 (interval 18-67) år. Halvdelen (50%) af deltagerne rapporterede hvid race; 29% rapporterede latinamerikansk etnicitet. Medianantallet af mandlige partnere rapporteret for de foregående 12 måneder var 20 (IQR 14-31). I alt 72 (80 %) patienter havde tegn eller symptomer forbundet med AHI, der opstod inden for 2 uger før NAT; af disse 72 patienter havde 47 (52 % af undersøgelsespopulationen) vedvarende tegn eller symptomer, mens tegn eller symptomer var forsvundet på tidspunktet for testning for 25 (28 % af undersøgelsespopulationen). Tolv (13 %) rapporterede tegn eller symptomer, der begyndte efter testen, mens 6 (7 %) rapporterede fravær af tegn eller symptomer (tabel 1). I alt 66 patienter (73 % af undersøgelsespopulationen) rapporterede hovedpine, faryngitis eller myalgi, der opstod i løbet af de 14 dage før AHI-testning.
I alt 69 patienter (77 %) rapporterede tegn eller symptomer, der opfyldte kriterierne for forenelighed med AHI (tabel 2). Begyndelsen af tegn eller symptomer, der var forenelige med AHI, opstod i medianen 5 dage (IQR 0-8, interval -4 til 15 dage) efter den anslåede infektionsdato. Hverken viral belastning eller CD4-tælling korrelerede med varigheden eller det faktiske antal tegn eller symptomer.
Data om, hvorvidt en patient søgte lægehjælp på grund af tegn eller symptomer, var tilgængelige for 42 (47 %) af 90 patienter; af disse rapporterede 12 (29 %), at de søgte lægehjælp på grund af deres tegn eller symptomer, og 30 (71 %) gjorde det ikke. Der blev observeret signifikant højere virusbelastninger for dem, der søgte lægehjælp sammenlignet med dem, der ikke gjorde det (median 6,1 log kopier/mL vs. 4,7 log kopier/mL; p<0,01).
I alt opfyldte 70 (78%) af de 90 patienter kriterierne for at have typisk AHI, og 20 (22%) opfyldte ikke kriterierne (af sidstnævnte havde 14 kun 1 tegn eller symptom, og 6 var asymptomatiske). Patienter med typisk AHI havde signifikant højere viral belastning sammenlignet med patienter uden (p<0,01). I alt 61 (85 %) af 72 patienter med tegn eller symptomer før NAT-testning opfyldte kriterierne for at have typisk AHI. Desuden opfyldte 40 (85 %) af 47 patienter, der havde vedvarende tegn eller symptomer på tidspunktet for AHI-testning, kriterierne for at have typisk AHI på dette tidspunkt.