Ved behandling af en fleksionskontraktur bør kirurgen først overveje alle potentielle årsager, især ligamentkontraktur og osteofytter. Derefter skal man overveje størrelsen af femurkomponenten og dens placering proximalt til distalt samt tibiakomponentens posteriore hældning.
De fleste flexionskontrakturer i knæet skyldes osteofytter og stramme ligamenter, og når disse problemer er korrigeret, er det ikke nødvendigt at foretage yderligere arbejde på knæet. Så når knogleoverfladesnittene foretages, sker der generelt kun lidt kompensation i form af placering af femurkomponenten proximalt eller distalt eller i form af skråtstilling af tibiakomponenten (ud over den normale 3-4 graders posterior skråtstilling), før ligamenterne eller osteofytterne håndteres. Hvis det dybe mediale kollaterale ligament (MCL) og den posteriore del af det overfladiske MCL er stramt, vil der næsten altid være en flexionskontraktur til stede, efter at knoglefladerne er færdigbehandlet. Når dette er korrigeret med korrekte ligamentfrigørelser og fjernelse af osteofytter, skal ligamentbalancen og flexionskontrakturen vurderes igen. I de meget få tilfælde, hvor der stadig er en flexionskontraktur, bør der foretages en frigørelse af den bageste kapsel. Når dette er afsluttet, idet kapslen frigøres fra både femur og den mediale side af tibia, vurderes ligamentbalancen igen. Hvis der stadig er flexionskontraktur (<10 % af tilfældene), reseceres den distale overflade af femur yderligere 4-6 mm, der indsættes prøvekomponenter, og flexionskontrakturen vurderes. Hvis der er behov for mere knogleresektion, er en ændring af tibiahældningen fra 4 grader posterior hældning til 0 grader hældning et andet skridt, der kan tages for at fjerne knogle fra knæets ekstensionsrum for endelig at opnå fuld ekstension. Stort set alle flexionskontrakturer, undtagen dem med alvorlig kontraktur som følge af stramhed i hamstring, kan korrigeres med denne metode.
I valgusknæet med flexionskontraktur anvendes en lignende behandling. Knæ, der ikke vil strække og forbliver stramme på den laterale side, korrigeres normalt med frigørelse af den posteriore kapsel og den posteriore del af det iliotibiale bånd. Ligesom på den laterale side kan der udføres knogleresektion fra distale femur som et sidste forsøg på at opnå fuld ekstension af knæet.
Det er værd at gentage, at næsten alle flexionskontrakturer skyldes ligamentubalance, og at overresektion af distale femur i starten af disse tilfælde let kan resultere i hyperextension, som er vanskelig at håndtere, når først ligamenterne er blevet afbalanceret.