Alai

The affordable health care act of Massachusetts, der blev underskrevet i 2006, resulterede i, at 98 % af Massachusetts’ indbyggere havde en eller anden form for forsikringsdækning i 2011, hvilket er den højeste dækningsgrad for indbyggere i nogen stat i landet. Med en stærk økonomi, en lav arbejdsløshedsprocent, et robust sundhedssystem, et ekstremt lavt antal udokumenterede indvandrere og et lavt antal ikke-forsikrede i udgangspunktet var Massachusetts godt rustet til en sådan indsats. Ingredienserne omfattede mandater, oprettelse af særskilte forsikringsinstrumenter rettet mod både indbyggere på fattigdomsniveau og indbyggere uden for fattigdomsniveau samt omfordeling af den tidligere pulje til gratis pleje. Mandaterne omfattede forbrugermandater og arbejdsgivermandater; forbrugermandatet gælder for alle indbyggere i Massachusetts med risiko for at miste personlige skattefritagelser i staten, og arbejdsgivermandatet gælder for alle virksomheder i Massachusetts med 10 eller flere ansatte med risiko for økonomiske sanktioner pr. ansat. Forsikringskasserne blev oprettet med præmier, der blev fordelt på grundlag af betalingsevne efter indkomstklasse. Uventede virkninger omfattede eskalerende skatteydernes sundhedsudgifter, hvor skatteyderne bærer byrden for de nyforsikrede, fortsat eskalerende sundhedsudgifter med en hastighed, der er større end landsgennemsnittet, overbelastning af primære plejere, da de nyforsikrede søgte nye primære plejere i et system med mangel på primære plejere, og fratagelse af støtte til sikkerhedsnethospitalerne som følge af udtrukne midler fra Commonwealth Free Care Pools. Denne øvelse viser specifikke fordele og mangler ved eksperimentet med Massachusetts’ sundhedsreform i lyset af de betingelser og omstændigheder, der var gældende i Massachusetts på gennemførelsestidspunktet.