– Se:
– CMC Joint Instability
– Gamekeeper’s thumb
– Phalangeal Injury
– RA Thumb Tendon Ruptures
– Trapezium – Pathologic Findings:
– boutonniere deformitet
– den mest almindelige tommelfingerdeformitet ved RA;
– flexionsdeformitet af MCP-leddet med hyperextension af IP-leddet;
– associeret subluxation eller dislokation af CMC-leddet;
– CMC-leddet artritis
– CMC-leddet instabilitet
– reumatoid gamekeeper tommelfinger
– svanehals
– tommelfingersene rupturer ved RA
– flexor pollicis longus ruptur
– extensor pollicis longus ruptur
– tommelfinger trigger finger:
– i lighed med konventionel triggering, A1 pulley er bevaret i RA; – Tommelfinger IP led:
– hemitenodese:
– indiceret for fleksibel hyperextensionsdeformitet af IP led, med lateral stabilitet & intakte ledflader;
– arthrodese:
– er normalt den foretrukne behandling af ustabilitet i IP-leddet i tommelfinger;
– knogletransplantation er nødvendig, hvis knogleresorptionen er svær;
– IP-leddet fusioneres i 20-30 graders fleksion; – Tommelfingerens MCP-led:
– Stabilitet i tommelfingerens MP-led opnås ved konfiguration af metacarpalhovedet, sesamoider & intrinsiske muskler;
– diff. dx:
– lav ulnar nerve palsy
– svaghed i adductor pollicis fører til ustabilitet i MP-leddet;
– uhindret aktivitet af tommelfingerens ekstensorer fører til MCP hyperextensionsdeformitet, hvor uhindret aktivitet af tommelfingerens flexorer fører til IP-leddet hyperflexionsdeformitet;
– implantatresektion arthroplastik:
– anvendes ved stive arthritiske MP-led (eller ved boutonnere deformiteter), hvor MP-leddet er ødelagt & distale led kræver fusion;
– MCP-artrodese:
– tommelfinger MCP-fusion resulterer i lidt tab af funktion har sandsynligvis bedre resultater af fusion end noget andet tommelfingerled, hvilket beviser, at distale & basale led har tilstrækkelig mobilitet;
– IP-fusion vil også give gode resultater, fordi det kun resulterer i delvist tab af diskret pinch;
– ved RA med kronisk subluxation erosion af MCP-leddet håndteres bedst med MCP-ledartrodese;
– fusionsteknik:
– leddet eksponeres gennem et longitudinalt dorsalt snit;
– extensorhætten deles longitudinalt;
– metacarpalhovedet formes til at passe til konkaviteten af proximal phalanx;
– MCP-leddet bør fusioneres i 25 graders flexion;
– longitudinal wire indsættes retrograd gennem tommelfingerstrålen;
– fragmenter af spongiøs knogle anvendes som transplantat mellem knogleenderne;
– K wire placeres skråt over det komprimerede led;
– wires fjernes efter 6 til 8 uger;
– thumb MCP arthroplasty:
– i rapporten af McGovern, et al, foretog forfatterne en retrospektiv evaluering af Steffee MCP tommelfingerledsproteser blev udført for at bestemme protesens langtidsresultat og overlevelse;
– 54 primære tommelfingerartroplastik (49 patienter) blev udført for smerter, svaghed eller ustabilitet, der involverer tommelfingerens MCP-led sekundært til arthritis;
– den underliggende ætiologi omfattede reumatoid (49 tommelfingre), psoriasis (1 tommelfinger), sklerodermi (2 tommelfingre) og degenerativ (2 tommelfingre) arthritis;
– 31 tommelfingre havde samtidig interphalangeal ledinstabilitet og gennemgik IP-ledsfusioner;
– ved en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 57 måneder var den gennemsnitlige bevægelse af MCP-leddet 21° (interval, 0° til 40°), med en betydelig forbedring af position og stabilitet;
– selv om der ikke var en konsekvent langtidsforbedring af grebs- eller klemstyrke, rapporterede 87 % af patienterne om subjektiv forbedring af styrke og funktion som følge af operationen;
– smerter blev lindret i alle tommelfingre med præoperative smerter;
– komplikationer omfattede en periprostetisk fraktur, 2 sene infektioner og 1 grov løsning af implantatet;
– overlevelse af implantatet var 93 % overlevelse efter 5 år og 89 % overlevelse efter 10 år, med kun 4 svigt i 54 tommelfingre;
– ref: Langtidsresultater af cementeret Steffee arthroplast af tommelfingerens metacarpophalangeale led
Gamekeeper’s thumb. Evaluering ved artrografi og stress røntgenografi.
Fleksibel (silikone) implantat arthroplast af tommelfingerens metacarpophalangeale led.
Fusion af det første metacarpotrapeciale led ved degenerativ arthritis.
Instabilitet af tommelfingerens metacarpophalangeale led. Rekonstruktion af de kollaterale ligamenter ved hjælp af senen extensor pollicis brevis.
Rekonstruktion af den reumatoide tommelfinger.
Behandling af volar instabilitet i tommelfingerens metacarpophalangeale led ved volar capsulodesis.