Som internist (tidligere nefrolog) forsøger jeg altid at behandle hypertension til målet eller derunder. Jeg behandler også andre risikofaktorer, som f.eks. forhøjede lipider, så ofte som muligt. Men jeg opdagede for nylig, at jeg ikke er opmærksom nok på blodtryksmålinger, der tages før eller efter stresstest (eller anden overvåget motion). Lad os se på en anden vigtig risikofaktor for forhøjet blodtryk, som måske ikke får nok opmærksomhed.
1. Hvilket af følgende udsagn vedrørende den prædiktive værdi af hypertension, der opstår under træning på en cykel (6 minutter) eller Bruce-protokollen stresstest, er/er sandt? (Flere end én kan være korrekt)
A. Justeret for andre kardiale risikofaktorer er et systolisk tryk mellem 200-275 mm Hg forbundet med en 1,39 større risiko for kardiovaskulær (CV) dødelighed i løbet af en 35-årig opfølgning end et systolisk tryk på 100-160 mm Hg.
B. Systolisk, men ikke diastolisk hypertension med stresstest forudsiger fremtidig hypertension.
C. Et forsinket fald i det systoliske blodtryk under genopretning efter træning forudsiger alvorlig koronararteriesygdom.
Klik her for svar og næste spørgsmål.
Det korrekte svar er: A og C er sande; B er falsk
I en 35-årig opfølgningsundersøgelse gennemførte ca. 2000 mænd en 6-minutters cykeltræningstest. Blodtrykket blev målt før træningen og hvert 2. minut under testen. Den 1,39 større risiko for kardiovaskulær dødelighed blev påvist i den kohorte, hvor det systoliske blodtryk under træning toppede ved 200-275 mm Hg.1
Men selv om systolisk hypertension under Bruce fase 2 træning/stress forudsagde udviklingen af fremtidig hypertension hos personer uden en historie med hypertension, gjorde diastolisk hypertension det også.2
I 1999 blev det rapporteret, at en forsinkelse i faldet i det systoliske tryk var mere præcis end ST-segmentdepression ved diagnosticering af koronararteriesygdom.3
2. Hvilket af følgende udsagn vedrørende overdrevne blodtryksniveauer under motion
hos unge er sandt?
A. Hos unge (n=3.949), der havde trænet og havde et systolisk blodtryk efter træning ≥ 150 mm Hg, var den venstre ventrikulære masse 7 % større end hos unge, der havde et systolisk blodtryk efter træning på < 150 mm Hg.
B. Justering for kropssammensætning (fedtmasse) ophæver den blodtryksassocierede stigning i venstre ventrikulær masse.
Klik her for svar og næste spørgsmål.
Det korrekte svar er: A er sandt, og B er falsk
I denne undersøgelse svækkede justeringer for magert kropsmasse, men ophævede ikke sammenhængen mellem træningsblodtryk og venstre ventrikulær masse, men ophævede den ikke. Den venstre ventrikulære abnormitet var ikke udelukkende forbundet med øget vægt.4
3. Vælg det enkelte mest korrekte udsagn nedenfor:
A. Overdreven systolisk hypertension hos personer uden en diagnose af hypertension i de tidlige faser af Bruce-protokollens træningstest korrelerer ikke med en diagnose af hypertension.
B. En patient uden en diagnose af hypertension, som kun udvikler systolisk hypertension (> 150 mm Hg) under belastningstest, bør mistænkes for at have hypertension.
C. Tidlig hypertension ved belastningstestning er et forbigående fænomen og fortsætter ikke efter træning.
Klik her for svar.
Det korrekte svar er B.
Undersøgelsen benyttede ambulant blodtryksmåling til at dokumentere tilstedeværelsen af hypertension uden træning. Forfatterne konkluderede: “Et overdrevent træningsblodtryk bør være et advarselssignal til sundheds-/motionspersonale om tilstedeværelsen af hypertension og behovet for at yde opfølgende behandling for at reducere den kardiovaskulære risiko. “5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Overdrevent træningsblodtryk er forbundet med højere venstre ventrikulær masse i ungdomsårene: Avon longitudinal study of parents and children.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Overdreven blodtryksrespons på tidlige stadier af træningsstressprøvning og tilstedeværelse af hypertension. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.