Alai

Dette er en 30-årig kvinde, som havde hovedpine, hvilket førte til en MRT og diagnosen af et højre medullært pilocytært astrocytom, som blev bekræftet patologisk. Undersøgelsen blev foretaget et år efter den oprindelige diagnose, og flere måneder før denne undersøgelse blev oscillopsi oplevet for første gang. MRI viste, at den cystiske del var blevet større, og man mente, at hendes nyligt konstaterede nystagmus og den deraf følgende oscillopsi var relateret til denne intervalændring. Ved undersøgelsen havde hun spontan torsionsnystagmus, som var ensrettet i højre og venstre blik, idet de øverste poler slog mod højre øre i hver position. Saccader, glat forfølgelse og den vestibulo-okulære refleks var ubeskrivelige. Ren torsional nystagmus er næsten altid af central oprindelse. En akut destruktiv læsion (f.eks. vestibulær neuritis), der forårsager unilateralt vestibulært tab, vil forårsage contralesional horisontal-torsional nystagmus relateret til uoppecerede afferenter fra den semicirkulære kanal (SCC) contralateralt. For at ren torsional nystagmus kan skyldes en perifer læsion, skal visse SCC’er være skånet (f.eks. begge horisontale SCC’er, som vil ophæve hinanden, således at der ikke ses en horisontal rykkomponent; begge vertikale SCC’er på den ene side), mens andre skal være strategisk beskadiget (f.eks. begge vertikale SCC’er på den modsatte side). Derimod er beskadigelse af de centrale fibre, der stammer fra begge vertikale SCC’er på den ene side på grund af en medullær læsion, en langt mere almindelig årsag til torsionsnystagmus. Ren torsional nystagmus kan også skyldes unilateral interstitiel nucleus of Cajal (ipsiversiv nystagmus) eller rostral interstitiel medial longitudinal fasciculus (kontraversiv) skade, mens vertikal-torsional nystagmus kan skyldes bl.a. medullær (retningen kan være mindre forudsigelig, afhængigt af hvor caudal eller rostral skaden opstår), medial longitudinal fasciculus (ipsiversiv) eller superior cerebellar peduncle lokaliseringer.