Det normale referenceområde for thyreoideastimulerende hormon (TSH) på vores laboratorium er 0,35 til 5,5 mIU/L. Når jeg behandler en patient med levothyroxin, justerer jeg ikke doseringen, hvis TSH-niveauet ligger inden for dette interval, og patienten ellers er asymptomatisk. En kollega fortæller mig, at jeg bør justere levothyroxindosis for at holde TSH-niveauet under 2 mIU/L. Han mener, at lavere TSH-niveauer er forbundet med forbedrede lipidprofiler.
Nogle eksperter går ind for et smallere TSH-interval, og andre anfører, at det bredere interval er passende. Hvad foreslår du?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
De seneste laboratorieretningslinjer fra National Academy of Clinical Biochemistry viser, at mere end 95 % af personer med normal skjoldbruskkirtelfunktion har et TSH-niveau på under 2,5 mIU/L.1 De resterende, som har højere værdier, er outliers; de fleste af dem har sandsynligvis underliggende Hashimoto thyroiditis eller en anden tilstand, der resulterer i et forhøjet TSH-niveau. I store, virkelig “normale” befolkninger er det gennemsnitlige TSH-niveau for hvide amerikanere 1,40 mIU/L, og hos afroamerikanere (som har en meget lav forekomst af underliggende tidlig skjoldbruskkirtelsvigt som følge af Hashimoto-thyreoiditis) er det 1,18 mIU/L.1 Den øvre grænse for referenceområdet på University of Southern Californiens referencelaboratorium er blevet sænket til 2,6 mIU/L. Efter min mening er laboratorier, der stadig bruger referenceintervaller med en øvre grænse på 5,5 mIU/L, uansvarlige.
Jeg ville ikke starte en patient i livslang levothyroxinbehandling på baggrund af ét marginalt unormalt TSH-niveau. Patienter med et niveau i intervallet 3 til 6 mIU/L bør få deres TSH-niveau målt igen om 2 måneder sammen med test for anti-TPO-antistoffer. Hvis den marginale forhøjelse imidlertid bekræftes, og resultaterne af antistofprøven er positive, ville jeg starte patienten i levothyroxinbehandling.
I en patient, der allerede tager levothyroxin, ikke har nogen historie med skjoldbruskkirtelkræft (som kan kræve TSH-suppression) og har et TSH-niveau mellem 3 og 6 mIU/L, ville jeg øge doseringen for at titrere TSH-niveauet ned til et sted mellem 0,5 mIU/L og højst 2,0 mIU/L. Det ideelle niveau er et niveau, der ligger tæt på det ovenfor citerede gennemsnitlige gennemsnit på 1,40 mIU/L hos hvide amerikanere eller 1,18 mIU/L hos afroamerikanere.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC