Baggrund: En nøjagtig vurdering af kirurgiske risici er afgørende for fælles beslutningstagning og informeret samtykke. Centers for Medicare and Medicaid Services vil måske snart fremsætte en foranstaltning, der kræver, at kirurger skal give patienterne patientspecifikke, empirisk afledte skøn over postoperative komplikationer. Vores mål var at udvikle et universelt værktøj til estimering af kirurgiske risici, at sammenligne præstationen af de universelle og tidligere procedure-specifikke beregnere af kirurgiske risici og at give kirurgerne mulighed for empirisk at justere risikostimaterne.
Undersøgelsesdesign: Ved hjælp af standardiserede kliniske data fra 393 ACS NSQIP-hospitaler blev der udviklet et webbaseret værktøj, som giver kirurger mulighed for nemt at indtaste 21 præoperative faktorer (demografi, komorbiditeter, procedure). Der blev udviklet regressionsmodeller til at forudsige 8 resultater baseret på de præoperative risikofaktorer. Den universelle model blev sammenlignet med procedurespecifikke modeller. For at indarbejde kirurgens input blev der indført en subjektiv kirurgjusteringsscore, der gør det muligt for risikoestimater at variere inden for estimatets konfidensinterval, og den blev afprøvet med 80 kirurger ved hjælp af 10 casescenarier.
Resultater: Baseret på 1.414.006 patienter omfattende 1.557 unikke CPT-koder blev der udviklet en universel kirurgisk risikoberegnermodel, der havde fremragende resultater for dødelighed (c-statistik = 0,944; Brier-score = 0,011 ), morbiditet (c-statistik = 0,816, Brier-score = 0,069) og 6 yderligere komplikationer (c-statistik > 0,8). Forudsigelser var tilsvarende robuste for den universelle beregner vs. procedurespecifikke beregnere (f.eks. kolorektal). Kirurgerne udviste betydelig enighed om scoring af casescenarier (80 % til 100 % enighed), hvilket tyder på pålidelig scoretildeling mellem kirurgerne.
Konklusioner: ACS NSQIP kirurgisk risikokalkulator er et beslutningsstøtteværktøj baseret på pålidelige kliniske data fra flere institutioner, som kan bruges til at vurdere risikoen ved de fleste operationer. ACS NSQIP-kalkulatoren til beregning af kirurgiske risici vil gøre det muligt for klinikere og patienter at træffe beslutninger ved hjælp af empirisk udledte, patientspecifikke postoperative risici.