En række vigtige akutte og kroniske sygdomme forårsager abdominale smerter. Mange af disse sygdomme udgør alvorlige trusler for patienterne. Patienter med hovedklagen om abdominalsmerter udgør en af de 25 krævede kliniske erfaringer.
Krævede færdigheder/procedurer:
1. Udføre situationstilpasset (problemfokuseret eller komplet) anamnese og fysiske undersøgelser
2. Fortolke kliniske oplysninger for at formulere en prioriteret differentialdiagnose
3. Vejlede udarbejdelsen af en patientspecifik behandlingsplan
Passende indstilling: Indlagt og ambulant
Forventet niveau af ansvar: Direkte supervision med rigtige patienter
Læringsemner under møder med en patient med ABDOMINAL PAIN kan omfatte:
Medicinsk viden Læringsemner relateret til ABDOMINAL PAIN
1. Hovedtyper af patofysiologiske mekanismer for abdominale smerter (dvs, obstruktion, peritoneal irritation, vaskulær insufficiens, unormal motilitet, slimhindeirritation, metaboliske aberrationer, nerveskader, henviste smerter, psykopatologi)
2. Relativ sandsynlighed for almindelige årsager til abdominale smerter i henhold til den kvadrant, hvori smerten er lokaliseret, og de elementer i anamnesen, der er vigtige for at skelne mellem ætiologier
3. Symptomer og tegn, der indikerer et akut abdomen
4. Indikationer og begrænsninger for de vigtigste diagnostiske undersøgelser, der er nødvendige for at skelne mellem almindelige årsager til abdominalsmerter
Diagnostisk evaluering Læringstemaer i forbindelse med ABDOMINALSMERTER
1. Alderssvarende anamnese, der skelner mellem sygdomsætiologier, herunder:
- karakterisering af en patients abdominalsmerter: placering, sværhedsgrad, karakter, mønster, udstråling
- tidsmæssig rækkefølge: indtræden, hyppighed, varighed, progression
- associerede symptomer: kvalme, opkastning, feber, kulderystelser, anoreksi, vægtændring, hoste, dysfagi, dysuri, ændret tarmfunktion (diarré, obstipation, obstipation, hæmatochezia, melena)
- pertinent sygehistorie: tidligere operation, anden sygdom (attn. til diabetes, kardiovaskulær sygdom, immunosuppression), menstruationscyklus
- medicin: receptpligtig medicin og kosttilskud (attn. til antikoagulation, steroider)
forværrende og afgivende faktorer: stilling, mad, aktivitet, medicinering
familiehistorie
2. Fysisk undersøgelse, der fastslår diagnosen og sygdommens sværhedsgrad, herunder:
- korrekt rækkefølge og teknik til undersøgelse af abdomen
- tilstrækkelig rektal- og bækkenundersøgelse (under tilsyn)
- identifikation af relevante ar, unormale tarmlyde og tegn på peritoneal inflammation
3. Manøvrer, der anvendes ved vurdering af akutte abdominale smerter (Eksempler: iliopsoas tegn, Rovsing’s tegn, obturator tegn, Murphy’s tegn, ømhed ved hoste, hæltapning, ømhed ved cervikal bevægelse)
4. Vellykket undersøgelse af særlige populationer, herunder spædbørn og børn, gravide, patienter med ændret neurologisk status og postoperative patienter.
5. Differentialdiagnostik af de vigtigste og mest sandsynlige årsager til en patients mavesmerter, idet man anerkender specifikke anamnestiske og fysiske undersøgelsesresultater, der skelner mellem potentielle årsager
6. Diagnostiske og laboratorieundersøgelser, der er nødvendige for at fastslå årsagen til en patients mavesmerter, herunder overvejelse af omkostninger og testresultaternes egenskaber samt patientens præferencer. (Eksempler omfatter: CBC, BMP, leverenzymer, amylase og lipase, laktat, hepatitis-serologi, fækale leukocytter, afføringskultur, afføringsguaiac, afføringsfedt, CT-scanning, abdominal/pelvisk ultralyd, FAST u/s, radionuklidscanning af hepatobiliærsystemet, MRCP,ERCP, øvre endoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi, bariumundersøgelser, angiografi, paracentese)
7. Indikationer for anvendelse af visse procedurer i forbindelse med evaluering og behandling af en patient med abdominale smerter, herunder:
- nasogastrisk tube
- perifer intravenøs kateter
- venipunktur
- venipunktur
- indsættelse af Foley-kateter
8. Passende sammensætning af indlæggelsesordrer som led i den indledende vurdering og pleje af patienter med akutte abdominale smerter.
9. Forklaring af resultaterne af evalueringen til patienten under hensyntagen til patientens viden om sin tilstand.
Håndteringsplan Læringsemner relateret til ABDOMINAL SIND
1. Relativ hastende karakter af behandling af forskellige årsager til abdominalsmerter
2. Kirurgisk behandling af abdominale smerter, herunder:
- indikationerne for operativt indgreb
- de vigtigste elementer i informeret samtykke
- opretholdelse af andre organsystemer under den fysiologiske stress i den peri-operative periode, herunder foranstaltninger til profylakse mod komplikationer
- genoplivning af patienter med akut abdominal proces
3. Medicinsk behandling af forskellige diagnoser, der præsenteres med abdominale smerter, herunder indikationer og bivirkninger ved forskellige behandlingsformer (herunder antibiotikabehandling)
4. Kommunikation af diagnosen, behandlingsplanen og prognosen for sygdommen til patienterne og deres familier på en omsorgsfuld og medfølende måde, der afspejler en forståelse for sygdommens følelsesmæssige indvirkning og dens potentielle virkning på livsstilen (arbejdspræstationer, seksuel funktion osv.)
5. Patientuddannelse om deres behandlingsplan, herunder rådgivning i forbindelse med forebyggende foranstaltninger
6. Henvisning til psykologisk støtte, hvis det er indiceret, herunder behandling af kroniske mavesmerter
7. Planlægning af opfølgning
Potentielle differentialdiagnostiske emner omfatter:
Gastroduodenal
- GERD
- Gastritis
- Peptisk ulcus sygdom
- Gastroparese
- Pylorus stenose (pædiatrisk)
Bilær
- Galdestenssygdom
- Kolecystitis
- Akalculøs cholecystitis
- Galdevejskolik
Kolangitis
Hepatitis Hepatisk absces Pancreatitis
Dyndtarm
- Dyndtarmobstruktion
- komplet vs. delvis
- adhesioner
- hernia
- tumor
malrotation (pædiatrisk)
- opportunistiske infektioner
Meckels divertikulitis Intussusception Nekrotiserende enterocolitis (pædiatri)
Større tarm
- Appendicitis Konstipation Hirschsprungs (pædiatri)
- Divertikulitis
- Pseudomembranøs colitis
- Typhlitis
- Adslutninger
- hernia
- Tumor
Storhedsobstruktion af tyktarmen
Vvolvulus
Spleen
- Ruptur
- Infarkt
Vaskulær
- AAAA-ruptur Andre aneurysmussygdomme (miltarterie) Mesenterisk iskæmi
- akut vs. kronisk
Urinveje
- Urolithiasis Pyelonephritis
Pelvic
- PID Tubo-ovarieabscess Ovariecyster
- Ovarietorsion
- Endometriose
- Intrauterin graviditet
Ektopisk graviditet
Genital
- Testiculær torsion
- Epidididymitis
Bughindevæg
- Hernia
Extra-Abdominal
- MI
- Pneumoni
- DKA
Sikkecellekrise Herpes Zoster
Traume
(se siden Traume VC3 for yderligere emner)