Alai

Trin i Whipples procedure.

En enkel og klar forklaring og teknikker for operative procedurer i GI kirurgi.

Whipple rapporterede det 1. vellykkede tilfælde af pancreaticoduodenektomi i 1935. Denne operation blev udført i to trin, og i løbet af 70 år er den operative dødelighed faldet fra 20-30 % til under 1 %. Selv nu ses de bedste resultater i centre med stor volumen, som udfører mere end 20 Whipple-operationer på et år.

Indikationer for Whipple’s procedure

1. Carcinoma Head of Pancreas
2. Duodenale og ampullære tumorer
3. Lower end cholangiocarcinoma
4. Massedannende kronisk pancreatitis i pancreashovedet
5. Grad IV pancreasskader

Præoperativ forberedelse af patienten

1. Hydratér dem godt

2. Profylaktisk antibiotikum

3. Præoperativ drænage til lindring af gulsot er ikke nødvendig ved periampullære tumorer

4. Håndter koagulopati i forbindelse med obstruktiv gulsot

1. Abdomen åbnes fra den bilaterale subcostale incision. (Chevron’s Incision)

2. Abdominalhulen udforskes for metastaser især i lever, basis af mesentary, mesocolon og bækken.

Nu begynder de egentlige trin i Whipple-proceduren:

3. Kochers manøvre udføres, og duodenum sammen med pancreashovedet mobiliseres til midterlinjen. Dette trin blotlægger IVC’en. Alt væv foran IVC’en skal fjernes og sendes sammen med prøven.

4. Cattell braasch-manøvre er det næste trin, og hepatisk flexur af colon føres nedad, hvorved retroperitoneum fuldstændigt frilægges og hepatisk flexur af colon adskilles fra leveren.

5. Den overlegne mesenteriale vene ses passere fra mesentaren til dens forløb for at slutte sig til portvenen.

6. På dette trin kan der gøres forsøg på at forsøge at skabe tunnelen mellem den overlegne mesenteriale vene og pancreas, men hvis det er problematisk, kan det forsøges på et senere tidspunkt. Det er på dette afgørende tidspunkt, at resektabiliteten for pancreasoduodenektomi afgøres.

7.Dissektionen påbegyndes ved den frie grænse af lesser sac, og galdegang, højre leverarterie og portalvenen identificeres. På dette trin er man særlig omhyggelig med at identificere og beskytte accessorisk eller erstattet højre leverarterie. Denne arterie er let at finde posterolateralt i forhold til portvenen.

8. Galdeblæren dissekeres fra leverbunden og følges til cystisk ductus, galdegangen deles ved krydset med cystisk ductus.

9. Den højre leverarterie føres tilbage og lige over duodenum Gastro duodenal arterie afbindes.

10. Det hepatoduodenale ligament dissekeres let, da det er et vaskulært, og efter at have ryddet den mindre kurve af mavesækken og den større kurve, transekteres mavesækken normalt med en lineær cutter.