Alai

Studieindstilling

Jordanien er et land med en øvre middelindkomst og en befolkning på 6 millioner. I 2010 var den årlige andel pr. indbygger fra bruttonationalproduktet 4512 USD . Riget har gratis obligatorisk uddannelsessystem i de første 10 år . Pigerne har en indskrivningsprocent på ca. 96 % i forhold til drengene i grundskolen. Analfabetismen blandt kvinder i alderen 15 år og derover er 10 % sammenlignet med 4 % blandt mænd. Det er et paradoks, at der på trods af de jordanske kvinders høje læse- og skrivefærdigheder er en klar forskel i procentdelen af arbejdende kvinder i forhold til mænd; i 2010 udgjorde kvinderne 16 % af arbejdsstyrken.

Jordanien har tre administrative regioner, der repræsenterer nord, midt og syd, med i alt 12 guvernementer. Interviewpersonerne i denne undersøgelse blev rekrutteret blandt klienterne i tre by- og to landbaserede offentlige omfattende primære sundhedscentre (PHC) i fire guvernementer: Amman, Balqa, Irbid og Karak. Vi valgte disse guvernementer, fordi de repræsenterer Jordans tre administrative regioner og udgør ca. 70 % af Jordans samlede befolkning . Amman og Balqa ligger i den midterste region og har en befolkning på henholdsvis 2,4 millioner og 410 000 indbyggere . Vi inkluderede i vores stikprøve interviewpersoner fra både den rige vestlige side af Amman og fra den underprivilegerede østlige side for at indfange de mulige variationer i mænds opfattelser og overbevisninger som følge af den socioøkonomiske forskel mellem de to dele af byen . Irbid ligger i den nordlige region med en befolkning på 1,1 mio. og Karak ligger i den sydlige region med en befolkning på 238 000 .

Der er 67 funktionelle mammografienheder i Jordan, som er ulige fordelt med højere dækning i byområderne; 28 af dem er i den offentlige sektor, 31 i den private sektor, to i de kongelige medicinske tjenester, to i King Hussein cancer center og fire på universitetshospitaler . Tjenester til tidlig påvisning af brystkræft tilbydes gratis inden for rammerne af sundhedsministeriets civile sygesikringsordning . PHC-tjenester i Jordan er let tilgængelige og i høj grad subsidieret af sundhedsministeriet. Der er en bred dækning i hele landet med en tæthed på 2,3 PHC-centre pr. 10 000 indbyggere og et tilgængelighedsniveau på ca. 97 % . Der er adgang til CBE-tjenester på de omfattende PHC-centre og sundhedscentre for mødre og børn. De centre, hvorfra vi rekrutterede de interviewede, tilbyder CBE-screening, generel sundhedspleje, familiesundhed, sundhedspleje for mødre og børn, gynækologi, pædiatri, intern medicin, dermatologi, oftalmologi, almen kirurgi og tandlægevidenskab. Der er ikke noget tidsbestillingssystem for lægekonsultationer på disse centre; klienterne går normalt ind og venter på deres tur baseret på først til mølle-princippet.

Undersøgelsesdesign

Vi brugte individuelle semistrukturerede interviews til at undersøge mænds individuelle og kontekstuelle perspektiver på kvinders brystkræft og deres egen rolle i kvindernes brystsundhed i deres familier. Individuelle interviews var den mest velegnede metode til denne undersøgelse, fordi brystkræft betragtes som et følsomt emne i Jordan, og forskerteamet ønskede at sikre de interviewedes privatliv og fortrolighed. Interviewene gjorde det muligt for intervieweren (første forfatter) at udforske mændenes opfattelser og tillod respondenternes meninger at komme frit frem i et mønster, der ikke var forudbestemt af intervieweren .

Studiepopulation

For at indsamle rige og dybtgående data blev 24 jordanske mænd i alderen 27 til 65 år (medianalder 43 år) rekrutteret målrettet . Den brede spændvidde af de interviewedes alder var fordi vi tog hensyn til Jordans nationale retningslinjer for kvinders brystsundhed . Vores inklusionskriterier var: Vores kriterier var: Jordanske gifte mænd i alderen 20-65 år, som ikke har nogen kvindelige slægtninge af første grad, der tidligere har fået stillet en brystkræftdiagnose (kone, søster, mor og datter). Vi interviewede 24 gifte mænd, 3 i aldersgruppen 20-29 år, 7 var 30-39 år, 6 var 40-49 år, 4 var 50-59 år og 4 var 60-65 år.

Intervieweren henvendte sig til mænd i venteområdet i MoH’s offentlige omfattende PHC-centre, som enten var patienter, der ventede på at se lægen, eller som ledsagede et andet familiemedlem. Efter at have præsenteret sig selv gav intervieweren en mundtlig og en skriftlig beskrivelse af undersøgelsen, og de interviewkandidater, som opfyldte inklusionskriterierne og frivilligt accepterede at blive interviewet, blev bedt om at underskrive et informeret skriftligt samtykke. Fire af de mænd, der blev kontaktet og opfyldte inklusionskriterierne, afviste at lade sig interviewe: en i Irbid, en i Karak og to i det vestlige Amman. De sociodemografiske karakteristika for de interviewede er vist i tabel 1.

Etiske overvejelser

Denne undersøgelse blev gennemført i overensstemmelse med de etiske principper i World Medical Association Declaration of Helsinki . Den blev godkendt i februar 2009 af den etiske komité for forskningsetik i Jordan MoH. Deltagerne blev informeret om formålet med undersøgelsen, om den frivillige karakter af deres deltagelse og om deres ret til at få adgang til resultaterne. De havde fuld autonomi og frihed til at ændre mening og trække sig tilbage til enhver tid uden at angive en grund. Alle deltagerne blev informeret om deres ret til ikke at afsløre nogen personlige oplysninger. Interviewpersonerne blev også informeret om de mulige fordele og ulemper ved deres deltagelse i denne undersøgelse, inden de gav et skriftligt samtykke.

Fra et etisk synspunkt medfører denne undersøgelse ikke nogen alvorlig skade for de interviewede, som ikke havde nogen i deres direkte familie, der var diagnosticeret med brystkræft. Der var dog en mulighed for, at de udforskende åbne spørgsmål, der opfordrede deltageren til at tale om brystkræft, kunne have forårsaget angstfølelser eller bekymringer. For at dæmpe en eventuel frygt af den slags gennemførte intervieweren umiddelbart efter hvert interview et kort oplysningsmøde om brystkræft og tidlige opsporingsundersøgelser og uddelte oplysningsbrochurer. Fortroligheden af dataene blev sikret; enhver deling af dataene inden for forskerholdet omfattede kun numeriske koder, så ingen individuelle deltagere kunne spores.

Dataindsamling

Forskerholdet udarbejdede en interviewguide med åbne spørgsmål for at tilskynde de interviewede til at tale frit og spontant. De semistrukturerede interviews blev gennemført i perioden fra januar til marts 2011. Der blev gennemført to pilotinterviews i januar 2011: Intervieweren i det første interview var en jordansk mandlig forsker og i det andet interview var førsteforfatteren, som er en jordansk kvindelig forsker i folkesundhed med erfaring i kvalitative forskningsmetoder. De to interviewpersoner var fra henholdsvis det vestlige Amman og Balqa. Inden disse to interviews gav begge mænd klart udtryk for, at de foretrak at blive interviewet individuelt og afviste at deltage i en gruppediskussion. De mente, at det ville være upassende at dele deres opfattelser af kvindernes brystsøgningsadfærd i deres familier med andre mænd. Den anden interviewperson følte sig mere tryg og talte frit med den kvindelige interviewer uden nogen af de begrænsninger, som den første interviewperson udviste, da han talte med den mandlige forsker. Efter disse pilotinterviews blev vejledningen revideret på baggrund af resultaterne, og forskergruppen besluttede, at den første forfatter skulle foretage alle interviewene. Interviewguiden er vist i tabel 2.

Hvert interview blev gennemført i et roligt rum i sundhedscentret og varede fra 20-40 minutter. Intervieweren undersøgte for at få spontane svar fra de interviewede og undgik at påvirke eller bedømme deres synspunkter . Alle interviewene blev gennemført på arabisk og fandt sted ansigt til ansigt med hver enkelt interviewperson uden ledsagelse af nogen af deres familiemedlemmer. Interviewene blev optaget på lydbånd, og en arabisktalende kvindelig forskningsassistent var til stede for at observere og tage noter. De båndoptagede data fra alle interviewene, herunder pilotinterviewene, blev transskriberet på arabisk, hvorefter seks af dem blev oversat til engelsk med henblik på analyse af de engelsktalende medforskere. På grundlag af de akkumulerede oplysninger fra interviewene stoppede intervieweren, når der opstod overflødige oplysninger i hvert guvernorat, og datamætning blev nået ved 24 interviews.

Dataanalyse

Transskriptionerne blev læst ord for ord flere gange af forskerteamet, og dataene blev underkastet en kvalitativ indholdsanalyse. Den første forfatter kondenserede den arabiske tekst til betydningsenheder efterfulgt af engelsk kodning og kategorisering. Kodningen og kategoriseringen af dataene blev valideret af alle medforskerne. Derefter konstruerede forskerteamet i enighed temaer ud fra disse kategorier. Troværdigheden af denne undersøgelse blev styrket gennem triangulering af forskerne .

Findinger

Tre temaer fremkom under analysen: Første tema: Støtte til sin kone; Andet tema: Ægteskabelige behov og forpligtelser; og Tredje tema: Begrænset af en skæbne- og skammekultur. Alle temaer og kategorier er anført i tabel 3, hvor temaerne er skrevet med fed skrift og kategorierne med fed kursiv skrift. Interviewpersonernes citater blev mærket ved hjælp af interviewpersonens nummer efterfulgt af bogstaverne A, B, C, D eller E for guvernementerne; der blev anvendt forskellige bogstavkoder for Amman’s øst- og vestside.

Tema 1: støtte til sin kone

Det første tema byggede på interviewpersonernes følelser af ansvar for familiens sundhed og velbefindende, deres erfaringer med at tilskynde konen til at søge sundhedspleje og deres rådgivningsmæssige og instrumentelle støtte.

Følelse af ansvar for familiens sundhed og velbefindende

Interviewpersonerne talte om brystkræft som en bekymring ikke kun for kvinder, men også for mænd, da denne sygdom kunne ramme deres koner, døtre, søstre eller mødre. I det hele taget brugte mændene religion som et referencepunkt for deres medfølelse over for deres familier. De betragtede ægteskabet som et helligt forhold og mente, at manden er ansvarlig for familiens sundhed og velbefindende.

“Vi er i denne verden for at tilbede Gud og opdrage lykkelige og sunde familier, der undgår sygdomme … indtil nu har jeg gudskelov bevaret min familie, hvis de klager over noget, ville jeg tage dem til sundhedscentret med det samme” (7C)

“Hvis en nål stikker min kone eller et af mine børn, ville jeg ikke vente, jeg ville tage dem til lægen med det samme” (15B)

Despondenterne gav udtryk for deres overbevisning om, at en mand og hans kone er én enhed, og talte om hustruens dyrebare værdi. De påpegede, at manden er ansvarlig for at rådgive og vejlede hustruen om at beskytte sig mod brystkræft og for at støtte og behandle hende, hvis hun bliver ramt af brystkræft. De nævnte, at en gift kvinde bør foretage brystundersøgelser, for hvis hun forsømmer sit helbred, vil det få negative konsekvenser for hendes mand og børn. De talte om, at hustruen er hjemmets legemliggørelse, hvilket betyder, at hvis en mor bliver ramt af brystkræft, vil familielivets ro blive forstyrret, og hendes børn og mand vil også lide under det.

“Konen har sin status og respekt endnu mere end manden, da det er hende, der plejer den unge generation, mens manden har travlt uden for hjemmet …hun er familiens kerne, hendes helbred har højere prioritet end mit helbred” (23E)

Opfordring til hustruen om at søge sundhedspleje

De fleste af interviewpersonerne betragtede brystkræft som en sygdom, der kan behandles, og som kan helbredes, hvis den opdages i et tidligt stadie. De talte om, at de havde hørt i medierne, at tidlig opsporing er den bedste måde at bekæmpe brystkræft på.

“Som vi hører i medierne, er tidlig opsporing den bedste måde at bekæmpe brystkræft på … det fører til en fuldstændig helbredelse.” (7C)

Interviewpersonerne talte om deres oplevelse af at opmuntre deres hustruer til at få mere information om brystkræft og til at søge undersøgelser til tidlig opsporing. De sagde, at en fornuftig kvinde vil foretage brystundersøgelserne og derefter overlade resten til Allah den almægtige.

“Min kone gik til lægen for nylig og fik foretaget en brystundersøgelse, hun var bange, men jeg opmuntrede hende, jeg fortalte hende, at det er bedre at gå og se sin tvivl og frygt i øjnene, selv om Gud har besluttet at teste dig med brystkræft, vil du være i stand til at opdage sygdommen tidligt, når den let kan behandles.” (2A)

“Jeg rådede min kone til at gå til sundhedscentret, hvor de holdt foredrag for kvinder og lærte hende at praktisere selvundersøgelse af brystet” (8C)

Interviewpersonerne havde erfaring med at forsøge at overbevise deres koner om at søge brystundersøgelse, og de sagde, at årsagerne til kvindernes modvilje kunne være generthed, frygt og manglende viden eller uagtsomhed.

“Jeg ville ønske, at hun ville bede mig om at tage hende med til lægen, men hun bryder sig ikke om at gå, jeg opfordrer hende, men hun nægter, da hun er bange for, at han kan opdage, at hun har sygdommen.”(23E)

“Nogle kvinder går ikke til undersøgelse på klinikken … de er bange for at finde kræft, ligesom min mor …efter min mening bør hun blive undersøgt udelukkende for at få bekræftet … om hun havde det eller ej” (1A)

Interviewpersonerne påpegede, at BSE er vigtigt, da det gør det muligt for kvinden at søge råd hos en læge, så snart hun opdager ændringer i brysterne.

“Hvis hun laver selvundersøgelse, kan hun genkende, hvis hun har en knude, så snart den opstår, og søge råd hos en læge, det vil redde hendes liv.” (17B)

Alle interviewpersonerne foretrak, at kvinderne i deres familier fik foretaget CBE af en kvindelig læge; flertallet accepterede dog, at en mandlig læge foretog CBE i mandens nærvær, hvis der ikke var en kvindelig læge til rådighed.

“Hvis der slet ikke er nogen kvindelige læger til rådighed, ville jeg lade en mandlig læge foretage brystundersøgelsen af min kone; det ville være den sidste udvej.” (8C)

Rådgivning og instrumentel støtte

Respondenterne følte, at de har en instrumentel rolle i forhold til deres hustruers helbred. De forklarede, at deres hustruer konsulterer dem, inden de søger undersøgelser af brysternes sundhed, og at de giver råd og vejledning. De sagde også, at de kører eller ledsager deres hustruer eller giver dem penge for at tage til sundhedscentret. Få mænd nævnte, at deres koner ikke er vant til at forlade hjemmet, medmindre de bliver ledsaget af manden eller ældre sønner.

“Hun spørger mig om min mening, før hun går til lægen, så jeg giver hende penge og siger, at hun skal gå til lægen.” (15B)

“Jeg kører hende til sundhedscentret, da vi bor langt væk fra sundhedscentret, hvordan kan hun ellers komme her? … Hendes sønner bringer hende også til centret, når hun har lyst” (13B)

Nogle mænd sagde, at deres koner laver BSE, og så længe alt er normalt, taler konen ikke med manden. Men så snart hun opdager en uregelmæssighed i brysterne, rådfører hun sig med manden om at gå til lægen for at få en udtalelse.

“Min kone fortæller mig ikke noget, hvis hun ikke har mistanke om noget unormalt, da hun praktiserer selvundersøgelse … men når hun mærker noget mærkeligt, konsulterer hun mig og beder mig om at køre hende til lægen.”(20D)

Få mænd kommenterede deres erfaringer som sønner og deres erfaringer med at blive konsulteret af moderen om brysternes sundhed eller køre hende til sundhedscenteret.

“Hvis min mor havde fået foretaget mammografi, ville jeg have vidst det…, da det er mig, der kører hende på hospitalet” (21D)

Tema 2: Ægteskabelige behov og forpligtelser

Det andet tema fremkom fra interviewpersonernes synspunkter om andre mænds afvisning af en hustru, der er ramt af brystkræft, deres egne opfattelser af nedsat kvindelighed på grund af mastektomi og deres egne bekymringer om at beskytte familien mod den arvelige risiko for brystkræft.

Andre mænds afvisning af en hustru ramt af brystkræft

De interviewede sagde, at frygten for brystkræft som en trussel, der kan føre til familiens ødelæggelse og tabet af en elsket person, kan få manden til at føle sig hjælpeløs, og han kan måske ikke klare de økonomiske og psykologiske byrder, hvis hustruen rammes af brystkræft. De forklarede, at hvis manden ikke har råd til behandling af sin kones brystkræft, kan han få en negativ reaktion over for hende. Da disse følelser af hjælpeløshed kan underminere hans rolle som familieoverhoved, der er ansvarlig for at tage sig af sin kone. Nogle mænd nævnte, at manden sympatiserer med sin kone i begyndelsen af sygdommen, men med tiden ændrer han sin holdning og begynder at ignorere hende og søge efter et andet ægteskab, fordi hun er syg og ikke opfylder hans behov.

“Det er en økonomisk byrde for manden ud over andre psykologiske aspekter. Min tante havde brystkræft hun blev pludselig meget syg …hun led …og døde, hendes mand ville gøre millioner af ting, men kunne intet gøre. Men min vens mor havde brystkræft og havde en velhavende familie, der havde råd til behandling og til at tage sig af hende (1A)

“Det er hårdt for manden ….. hvordan kan han klare denne kvinde, som nu har en defekt i sin krop, som regel, i stedet for at stå ved konen, som har brug for hans støtte for at kunne kæmpe psykisk mod sin sygdom, afviser manden ofte denne kone og gifter sig med en anden, som kan tilfredsstille hans behov” (9C)

“Han begynder at have sympati for sin kone, og så begynder han at ændre holdning, ignorerer hende og leder efter et andet ægteskab. Fordi hun er syg, og hun kan ikke tilfredsstille hans behov” (8C)

De adspurgte mente, at den gode mand, der tror på Guds skæbne, støtter sin kone, hvis hun får brystkræft, og at en sådan prøve fra Gud kan styrke deres ægteskabelige forhold og maksimere hans medfølelse med hende. De talte om nogle ægtemænd inden for deres sociale kontekst, som klarede byrden af hustruens brystkræft og støttede hende hele vejen gennem behandlingsprocessen indtil helbredelsen. De talte også om andre, der havde haft en negativ reaktion og afvist den brystkræftramte hustru.

“Den gode mand ville støtte sin hustru og stå ved hendes side; han lader hende ikke lide alene, ville en mand lugte til en rose og så smide den væk? En hustru skal ikke smides væk, hun skal beskyttes og have en hellig status. Jeg kender en mand, der støttede sin kone, da hun havde brystkræft, fordi han følte, at hun tilhører ham og betragtede hende som hans livs juvel.” (7C)

“Manden skal vejlede og behandle sin kone og stå ved hendes side, indtil hun bliver rask, ikke reagere negativt og ikke afvise hende, fordi han ikke kan klare byrden af hendes sygdom” (23E)

Forringet kvindelighed på grund af mastektomi

De fleste af de interviewede opfattede brystkræft som en farlig sygdom, der kan være dødelig, hvis den opdages for sent. De talte om mastektomi og dens konsekvens for det ægteskabelige forhold.

“Hvis kvindens alder er over 40 år og har fået foretaget mastektomi, kan det være acceptabelt. Men hvis hun er ung, er det svært at acceptere … hvis hun er ugift, vil det påvirke hendes ægteskabschancer, og hvis hun allerede er gift, vil det påvirke hendes ægteskabelige forhold og påvirke hendes evne til at amme sine børn.” (26E)

Der var dog kun få unge mænd, der forbandt mastektomi med deformation af kvindens krop. De samme unge mænd gav udtryk for, at en kvinde, der rammes af brystkræft, vil blive mindre kvinde og mangelfuld.

“Det betyder, at der er en defekt i hendes krop, hvis hun har fået foretaget en mastektomi, vil hun være færdig som kvinde, næsten halvdelen af hendes kvindelighed vil være væk.”(8C)

“Hvis kvindens bryst er fjernet, vil det medføre en defekt, som det er svært for manden at acceptere, da det ikke er noget normalt” (21D)

Dertil kommer, at nogle få mænd nævnte, at den psykologiske byrde, som mastektomi påfører kvinden, øger hendes følelse af forskel fra andre kvinder, som har medlidenhed med hendes situation.

“Det er meget hårdt for en kvinde, da hun er en kvinde; hun har brug for at føle sig komplet og en hel person, uden at der mangler noget. Hvis hendes bryst bliver fjernet … vil hun være anderledes end andre kvinder, hendes mand vil måske afvise hende, og hun vil blive isoleret i samfundet, kvinder vil begynde at tale om, at hendes bryst er blevet fjernet. Hun vil føle sig mindre som kvinde i forhold til andre kvinder.” (9C)

Bekymringer om at beskytte familien mod den arvelige risiko for brystkræft

De fleste af respondenterne mente, at brystkræft er arveligt og sagde, at en mand hellere skulle undgå at gifte sig med en pige, der har en familiehistorie med brystkræft. Nogle forklarede, at da manden har mulighed for at vælge en kone, som skal være mor til hans fremtidige børn, bør han hellere søge perfektion, da han har valget. På den anden side bemærkede nogle få mænd, at brystkræft ikke er arveligt, og at en familiehistorie med brystkræft ikke bør påvirke en kvindes chancer for at blive gift.

“Hvis hendes mor var ramt af brystkræft, så ville vi ikke tage datteren til ægteskab” (13B)

“En mand bør undersøge om arvelige sygdomme i pigens familie før ægteskab og undgå at gifte sig med en pige med brystkræft i familien” (5A)

Tema 3: begrænset af en skæbnekultur og skam

Det tredje tema blev set i interviewpersonernes opfattelse af brystkræft som en uundgåelig Guds handling, der ligger langt væk fra ens egen familie, og i at forbinde brystkræft med uhensigtsmæssig adfærd og i deres parathed til at konfrontere Eib-kulturen (skam).

En uundgåelig Guds handling, der er langt væk fra ens egen familie

De fleste af interviewpersonerne mente, at kvinderne i deres familier var i risiko for at få brystkræft, da sygdom er en Guds handling, og ingen kan stoppe skæbnen. De nævnte dog, at det er en fjern risiko, da de ikke har en familiehistorie med brystkræft, eller fordi deres koner praktiserede BSE og aldrig havde smerter eller bemærkede nogen unormale forandringer i brystet. De forklarede, at det at have ingen symptomer og ingen smerter betyder, at kvinden er sikker, og at der ikke er grund til bekymring.

“Brystkræft er en sygdom ligesom andre sygdomme, alle kvinder er sårbare, det er Guds vilje, det er en test fra Gud, og derfor bør en person acceptere det.” (18D)

“Min kone har ingen symptomer, hvis hun undersøgte sig selv og fandt symptomer, ville jeg tage hende til lægen med det samme, men ingen symptomer betyder, at der ikke er noget at bekymre sig om” (14B)

At amning fremstod som en beskytter eller som en prædisponerende faktor for brystkræft. Nogle mænd sagde, at en kvinde, der ammer sine børn, beskytter sig selv mod brystkræft. På den anden side var der nogle få mænd, der sagde, at brystkræft kan opstå, hvis kvinden pludselig holder op med at amme, eller hvis hun ikke sørger for sin fysiske hygiejne.

“Den kvinde, der får børn og ammer, Gud beskytter hende mod brystkræft i hvert fald indtil hun afslutter denne fase.” (21D)

“Når kvinden ammer, og hendes tøj ikke er rent, kan bakterier passere gennem mælken, og det kan føre til brystkræft” (5A)

Associering af brystkræft med uhensigtsmæssig adfærd

Et par mænd sagde, at brystkræft i deres kontekst opfattes som smitsomt og kan overføres til manden. Det blev påpeget, at denne opfattelse afhænger af mandens uddannelsesniveau. Et par andre mænd kommenterede, at det er uretfærdigt over for kvinderne, at brystkræft skaber modvilje i samfundet, og mente, at den burde betragtes på samme måde som andre sygdomme. I tre interviews forbandt mænd brystkræft med promiskuøs adfærd. De sagde, at en mand vil skamme sig og afvise sin kone for at undgå selv at blive smittet af sygdommen. En mand med grundskoleuddannelse mente, at brystkræft skyldes ting, der er forbudt af Allah (Gud), som f.eks. at tage stoffer og alkohol.

“Brystkræft kommer af promiskuøs adfærd; hvis min søster eller tante får brystkræft, vil jeg forkaste hende, da hun har bragt skam over familien.” (28C)

“Nogle mener, at det er smitsomt, og hvis en mands kone bliver ramt af brystkræft, ville det bringe skam over ham og hans familie” (7C)

Føler sig klar til at møde Eib-kulturen

Interviewpersonerne talte om samfundets ynkelige syn på kvinder, der er ramt af brystkræft. De forklarede, at Jordan er et stammesamfund, og at kræft i sig selv er et tabuord, som man undgår, fordi det betragtes som en dødelig sygdom. Samfundets stammerelaterede karakter blev også nævnt i forbindelse med, at selv om kvinder i dag måske går til undersøgelse alene, er der stadig kvinder, der ikke kan gå alene, og hvis kvinden forsøgte at fortælle sin mand, at hun har symptomer på brystkræft, ville han måske undgå at gøre noget for at undgå at blive stigmatiseret.

“For mig er det en sygdom som enhver anden sygdom, og man bør klare sig med Guds gerning, men de fleste mennesker ser med medlidenhed på en kvinde, der er ramt af brystkræft.” (2A)

“Vi lever i et stammesamfund. Ingen taler om dette emne. Hvis nogen bliver ramt af kræft, vil de bare sige, at han er syg, fordi ordet kræft er forfærdeligt, en grund til sen opdagelse kan være mandens benægtelse, han foretrækker at holde problemet skjult, fordi han tilhører et stammesamfund” (8C)

Nogle mænd talte om Eib-kulturen (skam) og om, at brystkræft opfattes som et følsomt emne, der ikke diskuteres åbent i samfundet på grund af forlegenhed. I Jordan kan Eib-kulturen beskrives som en overtrædelse af samfundets værdier eller normer, der kan bringe skam og skam over det enkelte samfundsmedlem, over hans direkte familie og muligvis over hans stamme, afhængigt af typen og omfanget af den enkeltes upassende adfærd.

“Vi har Eib-kulturen i vores samfund, man føler sig genert, når der er både frygt og skam………men en person skal have noget mod og beslutte sig for at gå, fordi der er ikke noget at være bange eller skamme sig over.” (7C)

Mændene nævnte også, at generthed hæmmer kvinden i at tale om brystkræft og i at søge brystundersøgelser; kun to mænd nævnte, at deres døtre måske ville tale direkte med dem, hvis de havde symptomer i brystet. De fleste af mændene sagde, at døtrene taler med deres mødre, og at mødrene fortæller faderen, hvis pigen har et følsomt kvindesundhedsspørgsmål.

Hvis der er et følsomt kvindespørgsmål som dette, fortæller mine døtre det til deres mor, de føler sig generte for at tale med mig, men moren fortæller det til mig (22D)

De interviewede sagde, at oplysningskampagnerne om brystkræft hjalp både kvinder og mænd til at få viden om sygdommen, og at det bidrog til at bryde tavsheden om brystkræft og til at udfordre Eib-kulturen.

“Som et østligt samfund føler de fleste af os os følsomme over for dette emne; nogle mennesker er flove over at tale om dette emne. Jeg har dog bemærket plakater, hvor der står “Vi har fået en undersøgelse, har I det?”. … hvor man end går hen, ville man høre dem tale om det samme….nu har alle mod til at tale om det, ikke mere forlegenhed” (1A)