Alai

Was ist Vitamin D?

Vitamin D besteht aus einer Gruppe fettlöslicher Vitamine, die in verschiedenen Formen vorkommen.

• Vitamin D2 (Ergocalciferol oder Calciferol) wird aus dem inaktiven Provitamin Ergosterol in Pflanzen durch die Einwirkung von Sonnenlicht (UV-Strahlung) gebildet.
• Vitamin D3 (Cholecalciferol/Colecalciferol) ist in geringen Mengen in einigen Lebensmitteln wie fettem Fisch (Lachs, Sardinen und Makrele), Eiern, Fleisch (insbesondere Leber) und mit Vitamin D angereicherten Lebensmitteln enthalten. Cholecalciferol wird in der Haut durch die Einwirkung von Sonnenlicht (hauptsächlich UVB) auf eine aus Cholesterin gewonnene Verbindung (7-Dehydrocholesterol) gebildet.
• 1,25-Dihydroxycholecalciferol (Calcitriol) ist die biologisch aktive hormonelle Form von Vitamin D, die vom Körper zur Bildung und Erhaltung gesunder, starker Knochen verwendet wird. Calcitriol wird in der Leber und der Niere aus Cholecalciferol (Vitamin D3) umgewandelt.

Die Haut ist also von einzigartiger Bedeutung für die Synthese, Speicherung und Freisetzung von Vitamin D in den Blutkreislauf.

Welche Beziehung besteht zwischen Vitamin D und Sonneneinstrahlung?

Es ist bekannt, dass die Sonne eine wichtige Vitamin-D-Quelle ist, da die UVB-Strahlen des Sonnenlichts die Vitamin-D3-Produktion in der Haut auslösen. Es liegen jedoch nur wenige Informationen darüber vor, wie viel Sonnenlicht notwendig ist, um genügend Vitamin D3 zu bilden, um einen angemessenen Calcitriolspiegel im Serum aufrechtzuerhalten, der die Bildung und Erhaltung gesunder, starker Knochen ermöglicht. Andererseits gibt es viele Hinweise auf die Gefahren einer übermäßigen Sonnenbestrahlung und ihre Rolle bei der Entstehung von Hautkrebs. Es wurde viel darüber diskutiert, wie man ein Gleichgewicht zwischen ausreichender Sonneneinstrahlung zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Vitamin-D-Spiegels und der Vermeidung eines erhöhten Hautkrebsrisikos erreichen kann.

Empfehlungen

1. In den meisten Situationen ist ein Sonnenschutz zur Vorbeugung von Hautkrebs während Zeiten mit erhöhtem UV-Index (UVI) erforderlich. Zu Zeiten, in denen der UVI größer oder gleich 3 ist, ist ein vernünftiges Sonnenschutzverhalten gerechtfertigt und gefährdet wahrscheinlich nicht das Risiko eines Vitamin-D-Mangels.
   Wenn der UVI niedrig ist (1 oder 2), ist kein Sonnenschutz erforderlich.
2. Während der Sommermonate sollten die meisten Menschen in der Lage sein, einen ausreichenden Vitamin-D-Spiegel (25-Hydroxy-Vitamin D im Blut) durch regelmäßige, kurze, gelegentliche UV-Exposition im Freien außerhalb der UV-Spitzenzeiten zu erreichen.
   Jemand, der leicht in der Sonne verbrennt (Hauttyp 1 oder 2), braucht beispielsweise nur 5 Minuten Sonnenexposition pro Tag vor 11 Uhr und nach 16 Uhr (im Gesicht, an den Händen und Unterarmen), um einen ausreichenden Vitamin-D-Spiegel zu erreichen, während jemand, der leichter braun wird oder eine dunklere Haut hat (Hauttyp 5 oder 6), mehr Zeit benötigt, z. B. bis zu 20 Minuten.
   Eine absichtliche Exposition zu den Spitzenzeiten der UV-Strahlung wird nicht empfohlen, da dies das Risiko von Hautkrebs, Augenschäden und Lichtalterung erhöht.
   Es wird angenommen, dass die Vitamin-D-Produktion bei körperlicher Betätigung am effektivsten ist.
   Es bringt keinen Vorteil, sich länger in der Sonne aufzuhalten, da die Vitamin-D-Produktion dadurch nicht über die anfängliche Menge hinaus gesteigert wird.
   Im Winter, vor allem im Süden Neuseelands (oder in Nordeuropa), wenn die UV-Strahlung drastisch niedriger ist, kann der Vitamin-D-Status unter einen angemessenen Wert fallen. Zusätzliche Maßnahmen zur Erreichung eines adäquaten Vitamin-D-Status können erforderlich sein, insbesondere bei Personen, bei denen das Risiko eines Vitamin-D-Mangels besteht. Der Vitamin-D-Spiegel im Sommer beeinflusst den Vitamin-D-Spiegel im Winter, da die körpereigenen Speicher im Winter abnehmen.
3. Bestimmte Menschen haben ein hohes Hautkrebsrisiko. Dazu gehören Personen, die bereits Hautkrebs hatten, eine Organtransplantation erhalten haben oder sehr sonnenempfindlich sind. Menschen mit einem hohen Risiko müssen sich strenger vor der Sonne schützen und sollten daher ihren Vitamin-D-Bedarf mit ihrem Arzt besprechen, um festzustellen, ob eine Nahrungsergänzung anstelle einer Sonnenexposition notwendig ist.
4. Einige Gruppen in der Bevölkerung haben ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel. Dazu gehören ältere Menschen, Säuglinge von Müttern mit Vitamin-D-Mangel, Menschen, die an das Haus gebunden sind oder in Heimen leben, Menschen mit dunklerer Haut, Menschen, die aufgrund von Lichtempfindlichkeitsstörungen die Sonne meiden, und Menschen, die ihre Haut aus religiösen oder kulturellen Gründen bedecken.
   Personen mit einem erhöhten Risiko für einen Vitamin-D-Mangel sollten ihren Status mit ihrem Arzt besprechen.
5. Personen mit dunklerer Haut (Hauttypen 5 und 6) haben ein höheres Risiko für einen Vitamin-D-Mangel und ein geringeres Risiko für Hautkrebs.
   Dies kann Auswirkungen auf die Gesundheit von Maori, asiatischen und pazifischen Gemeinschaften haben.

In den Wintermonaten ist die Vitamin-D-Produktion reduziert. Der Körper kann jedoch 30 bis 60 Tage lang auf die Vitamin-D-Speicher im Gewebe zurückgreifen, vorausgesetzt, die Werte sind vor dem Winter ausreichend. Wenn der Sommer naht und mehr Sonnenstunden zur Verfügung stehen, wird Vitamin D von der Haut produziert, um die erschöpften Speicher wieder aufzufüllen.

Was verursacht Vitamin-D-Mangel?

Die klassischen Vitamin-D-Mangelerkrankungen sind Rachitis und Osteomalazie.

Rachitis tritt bei Kindern mit Vitamin-D-Mangel auf und ist eine Knochenkrankheit, die durch Erweichung und Schwächung der Knochen gekennzeichnet ist. Es kommt zu einem Verlust von Kalzium und Phosphat aus den Knochen, was schließlich zur Zerstörung der stützenden Matrix führt. Vitamin-D-Mangel wird nicht nur durch mangelnde Sonneneinstrahlung verursacht, sondern kann auch durch andere Faktoren entstehen:

• Diätetischer Vitamin-D-Mangel, insbesondere bei Menschen, die sich vegetarisch ernähren und keine Milchprodukte oder Lebensmittel tierischen Ursprungs zu sich nehmen. Auch Menschen mit einer Milchallergie oder Laktoseintoleranz sind gefährdet.
• Begleitende Erkrankungen, die die Aufnahme von Vitamin D aus dem Verdauungstrakt beeinträchtigen.
• Nierenerkrankungen, die die Umwandlung von Vitamin D3 in seine aktive Hormonform verhindern.

Bei Erwachsenen kann ein Vitamin-D-Mangel zu Osteomalazie führen, die sich in Muskelschwäche, Knochenschmerzen und Knochenbrüchen äußert. Anfänglich können die Symptome von Muskelschwäche und Knochenschmerzen unauffällig sein und unerkannt bleiben. Langfristig kann ein unkorrigierter Vitamin-D-Mangel zu Osteoporose führen.

In jüngster Zeit wurden einige Studien veröffentlicht, die auf eine mögliche positive Wirkung der Sonnenexposition bei der Vorbeugung oder Verbesserung der Ergebnisse einer Reihe von Krankheiten hinweisen, darunter Brust-, Prostata- und Darmkrebs, Autoimmunerkrankungen wie Non-Hodgkin-Lymphom und Multiple Sklerose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes. Die Mechanismen, die diesen Zusammenhang vermitteln, werden noch untersucht. Derzeit liegen keine ausreichenden Beweise vor, um Empfehlungen in Bezug auf Vitamin D und diese Krankheiten auszusprechen. Die Empfehlungen sollten jedoch überprüft werden, sobald neue Beweise vorliegen.

Wer ist dem Risiko eines Vitamin-D-Mangels ausgesetzt?

Für die meisten Menschen ist der Verzehr von Vitamin-D-haltigen oder mit Vitamin D angereicherten Lebensmitteln sowie eine ausreichende Sonnenlichtexposition ausreichend, um einen gesunden Vitamin-D-Spiegel aufrechtzuerhalten. Es gibt jedoch einige Personengruppen, die möglicherweise Nahrungsergänzungsmittel und/oder eine Überwachung des Vitamin-D-Spiegels benötigen, um sicherzustellen, dass sie keinen Mangel erleiden. Die Bluttests können jedoch irreführend sein, da der normale Spiegel von der Jahreszeit abhängen kann – am Ende des Sommers braucht man einen hohen Spiegel, um sicherzustellen, dass die Vitaminspeicher für den Winter reichen. Ein niedriger Wert am Ende des Winters kann ganz normal sein. Die Bluttests sind außerdem recht teuer (etwa 50 Dollar pro Test in Neuseeland).

• Ältere Menschen – mit zunehmendem Alter (>50 Jahre) kann die Haut Vitamin D3 nicht mehr so effizient synthetisieren, und die Niere ist weniger in der Lage, Vitamin D3 in seine aktive Form umzuwandeln. Man schätzt, dass bis zu 30-40 % der älteren Erwachsenen mit Hüftfrakturen einen Vitamin-D-Mangel aufweisen.
• Personen mit eingeschränkter Sonnenexposition – Menschen, die aus religiösen Gründen Gewänder und Kopfbedeckungen tragen, an das Haus oder das Büro gebundene Personen, Menschen, die in Nordeuropa oder Südneuseeland leben.
• Dunkelhäutige Menschen – diese Menschen haben einen hohen Melaninpigmentgehalt, der die Fähigkeit der Haut, Vitamin D aus dem Sonnenlicht zu bilden, verringert.
• Es gibt Menschen, die an sonnenexponierten Stellen Hautkrankheiten entwickeln und deshalb die Sonne meiden müssen.
• Ausschließlich gestillte Säuglinge – der Vitamin-D-Bedarf wird nicht allein durch die menschliche (Mutter-)Milch gedeckt. In den USA wird nach dem 2. Lebensmonat eine Supplementierung empfohlen, es sei denn, der Säugling wird abgestillt, um mit Vitamin D angereicherte Milch zu erhalten. In Australien und Neuseeland geht man davon aus, dass sehr kurze UV-Bestrahlungen vor 10 Uhr morgens und nach 16 Uhr abends ausreichen, um den Vitamin-D-Spiegel des Säuglings auch bei Verwendung eines Sonnenschutzes aufrechtzuerhalten.
• Der Vitamin-D-Spiegel ist bei Übergewichtigen und Menschen mit Stoffwechselstörungen und Insulinresistenz niedriger.
• Fett-Malabsorptionsstörungen – Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin, so dass Personen mit einer verminderten Fähigkeit, Nahrungsfett zu absorbieren, gefährdet sind.

Normaler regelmäßiger Gebrauch von Sonnenschutzmitteln wurde in den meisten Studien nicht mit Vitamin-D-Insuffizienz in Verbindung gebracht (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009). Dies könnte daran liegen, dass kein ausreichender Sonnenschutz aufgetragen wird und Sonnenschutzmittelbenutzer sich möglicherweise mehr der Sonne aussetzen als Nichtbenutzer (Im et al. 2010).

Welche Dosis an ergänzendem Vitamin D?

Ergänzendes Vitamin D kann in zwei Formen eingenommen werden: Vitamin D2 und Vitamin D3.

• Vitamin D2 (Ergocalciferol): die Dosis beträgt 400 bis 1000 IE pro Tag.
• Vitamin D3 (Colecalciferol): die übliche Dosis beträgt 1,25 mg (50.000 IE) einmal monatlich.

Kann man zu viel Vitamin D zu sich nehmen?

Zu viel Vitamin D kann eine Toxizität verursachen, die sich in Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Verstopfung, Schwäche und Gewichtsverlust äußert. Es kann auch den Kalziumspiegel im Blut erhöhen und zu Veränderungen des geistigen Zustands wie Verwirrtheit und Herzrhythmusstörungen führen.

Es ist unwahrscheinlich, dass Sonneneinstrahlung zu einer Vitamin-D-Toxizität führt. Andere in der Haut produzierte Verbindungen schützen den Körper davor, bei längerer Sonneneinstrahlung zu viel Vitamin D zu synthetisieren. Eine Vitamin-D-Toxizität tritt wahrscheinlich bei einer Überdosierung von Vitamin-D-Präparaten auf. Menschen, die Vitamin-D-Präparate einnehmen, sollten niemals die empfohlene Dosis überschreiten und auf die Nebenwirkungen einer Vitamin-D-Überdosierung hingewiesen werden.

Warum sagen Dermatologen, dass ungeschütztes Sonnenbaden unsicher ist, um den Vitamin-D-Spiegel zu erhöhen?

UVB-Strahlung hat die doppelte Wirkung, die Vitamin-D3-Synthese in der Haut zu fördern (die weiter in 1,25(OH)2D3 umgewandelt werden kann) und die DNA-Schäden zu erhöhen, was zu Hautkrebs führt. Obwohl UV-Strahlung also ein wirksames Mittel zur Deckung des Nährstoffbedarfs an Vitamin D sein kann, kann der Vorteil für die Haut durch ein erhöhtes Mutationsrisiko zunichte gemacht werden.1

Hinweis:

• Die Kindheit ist ein kritischer Zeitraum für die Verringerung der UV-Exposition und des lebenslangen Hautkrebsrisikos.2
• Die Empfindlichkeit gegenüber UVB-Strahlung variiert von Person zu Person, was dazu führt, dass einige trotz reichlicher Sonnenexposition einen niedrigen Vitamin-D-Status haben.3
• Den Risiken einer hohen Sonnenexposition, die zu Hautkrebs führt, kann nicht durch einen hohen Vitamin-D-Status entgegengewirkt werden.4
• Obwohl Sonnenschutzmittel die sonneninduzierte Produktion von kutanem Prävitamin D3 aus theoretischen Gründen oder bei Verabreichung unter streng kontrollierten Bedingungen fast vollständig blockieren könnten, wurde dies in der Praxis nicht nachgewiesen.5
• Eine geringe UV-Belastung führt zur Bildung von Vitamin D ohne Sonnenbrand. Eine höhere Dosis führt nicht zu höheren Mengen an Vitamin D – stattdessen werden inaktives Luminsterol und Tachysterol gebildet. Die Exposition gegenüber hohen UV-Dosen führt jedoch zu Sonnenbrand mit Blasenbildung und Schälen.6