Viele Menschen, die SSI-Invaliditätsleistungen erhalten, müssen irgendwann in ihrem Leben in einem Pflegeheim versorgt werden. Wenn Sie jedoch denken, dass die Pflege in einem Pflegeheim nur für ältere Menschen gedacht ist, liegen Sie falsch. Ein SSI-Empfänger, der Pflege in einem Pflegeheim in Anspruch nimmt, kann ein behindertes Kind sein, das sich von einer Operation in einem Pflegeheim erholt, oder ein verletzter junger Erwachsener, der lebenslange Rund-um-die-Uhr-Pflege benötigt.
Wenn einzelne SSI-Empfänger in Pflegeheimen leben, wirkt sich dies unabhängig von ihrem Alter auf die Höhe der SSI aus, die sie jeden Monat erhalten. Die Art der Einrichtung, in der sie leben, und die Dauer des Aufenthalts bestimmen, wie viel SSI der Einzelne behalten kann.
Kurz gesagt, wenn Sie in ein Pflegeheim ziehen, in dem Medicaid einen Teil Ihres Aufenthalts bezahlt, kann Ihre SSI-Leistung beendet oder gekürzt werden. Wenn Sie dagegen für eine private Einrichtung zahlen, kann Ihr Staat Ihre SSI-Zahlung ergänzen.
Medicaid und Nicht-Medicaid-Einrichtungen
Medicaid zahlt für die Pflege. Wenn Sie sich in einem Pflegeheim befinden und Medicaid mehr als die Hälfte der Kosten für Ihre Pflege übernimmt, haben Sie nur Anspruch auf eine geringe, reduzierte SSI-Leistung. Ihre SSI-Leistung wird auf 30 $/Monat für Einzelpersonen oder 60 $/Monat für Ehepaare, die beide SSI erhalten, gekürzt. In einigen Bundesstaaten wird dieser Betrag aufgestockt, so dass Sie mehr behalten können. (Weitere Informationen über staatliche Zuschläge finden Sie weiter unten.) Sie erhalten die reduzierte Zahlung nur, wenn die Pflegeeinrichtung stationäre medizinische Leistungen erbringen kann (Medicaid zahlt nicht für nicht-medizinische Einrichtungen wie betreutes Wohnen).
Öffentliches Pflegeheim ohne Medicaid. Wenn Sie in einer öffentlichen medizinischen Einrichtung leben, in der Medicaid nicht für mehr als die Hälfte Ihrer Pflege aufkommt, haben Sie keinen Anspruch auf SSI-Leistungen.
Privates Pflegeheim. Wenn Sie in einer privaten Pflegeeinrichtung leben, die Medicaid nicht akzeptiert, können Sie Ihre SSI behalten, obwohl Sie möglicherweise keinen Anspruch darauf haben, wenn Sie über ein ausreichendes Einkommen verfügen, um sich eine private Pflege zu leisten.
Kinder, die SSI erhalten. Die Regeln für Kinder, die SSI erhalten, sind großzügiger: Kinder haben Anspruch auf die um 30 Dollar reduzierte Zahlung, wenn sie in einem Pflegeheim leben, in dem entweder Medicaid oder eine private Versicherung für mehr als die Hälfte der Pflegekosten aufkommt.
Ehepartner, der Pflegeheimpflege benötigt. Wenn sowohl Sie als auch Ihr Ehepartner SSI erhalten, erhalten Sie weiterhin SSI, wenn Ihr Ehepartner in ein Pflegeheim geht. Statt des Paartarifs von 1.191 $/Monat erhalten Sie dann den Einzeltarif von 794 $/Monat.
Staatszuschläge zu SSI
Die meisten Bundesstaaten gewähren SSI-Empfängern zusätzliche Gelder in Form eines Zuschlags zur monatlichen SSI-Zahlung des Bundes. So zahlt Kalifornien beispielsweise einen Zuschlag von 20 Dollar an SSI-Empfänger, die in Pflegeheimen leben und Anspruch auf die reduzierte SSI-Zahlung des Bundes von 30 Dollar pro Monat haben. Alaska zahlt einen Zuschlag von 45 Dollar auf den reduzierten SSI-Bundesbetrag von 30 Dollar.
Wie bereits erwähnt, übernimmt Medicaid nicht die Kosten für Unterkunft und Verpflegung in einer nichtmedizinischen Einrichtung wie einer Einrichtung für betreutes Wohnen. Da der monatliche SSI-Betrag jedoch nicht ausreicht, um die typischen Kosten für eine betreute Wohneinrichtung zu decken, haben viele Bundesstaaten separate Programme aufgelegt, mit denen sie die SSI-Zahlungen für Menschen in nichtmedizinischen Langzeitpflegeeinrichtungen ergänzen. In Kalifornien beispielsweise erhalten Personen, die in einer nicht-medizinischen Pflegeeinrichtung (entweder in einer Einrichtung oder im Haus eines Verwandten) leben, zusätzlich zu den staatlichen SSI-Zahlungen 423 Dollar pro Monat, also insgesamt 1.217 Dollar pro Monat. Alaska fügt 100 $/Monat hinzu, also insgesamt 894 $/Monat.
In einigen Bundesstaaten wird der staatliche SSI-Zuschlag direkt an die Einrichtung gezahlt.
Eine Ausnahme für kurze Aufenthalte
Wenn Sie nur für kurze Zeit im Pflegeheim sein werden, können Sie Ihre volle SSI-Zahlung behalten, wenn Ihr Arzt der Sozialversicherung schriftlich mitteilt, dass Sie dort 90 Tage oder weniger bleiben werden, und Sie der Sozialversicherung mitteilen, dass Sie Ihre SSI benötigen, um Ihre ständige Wohnung zu erhalten. Die Sozialversicherung nennt diese Leistung „vorübergehende Heimunterbringung“. Vorübergehende Heimunterbringung ist für Erwachsene in von Medicaid anerkannten Pflegeheimen oder öffentlichen Krankenhäusern oder Einrichtungen und für Kinder in jeder Art von Einrichtung, einschließlich privater medizinischer Einrichtungen, möglich.
Kontakt mit der Sozialversicherungsanstalt
SSI-Empfänger müssen die Sozialversicherung benachrichtigen, wenn sie ein Pflegeheim betreten. In der Regel ist das Personal des Pflegeheims dem SSI-Empfänger bei der Meldung an die Sozialversicherung behilflich, insbesondere dann, wenn das Pflegeheim seine Leistungen über Medicaid abrechnet. Das Personal des Pflegeheims ist in der Regel eine gute Quelle für Informationen über Medicaid- und Sozialversicherungsleistungen für Heimbewohner.
Wenn Sie ein Pflegeheim verlassen, erkundigen Sie sich beim Personal des Pflegeheims nach den Vorabentlassungsverfahren der SSI, damit Sie Ihre volle SSI-Leistung zurückerhalten, sobald Sie nach Hause kommen.
SSI-Empfänger, die Fragen zu ihren Leistungen haben, können sich auch an die Medicaid-Agentur ihres Bundeslandes wenden. Die Medicaid-Behörde Ihres Bundesstaates finden Sie unter Medicaid.gov.
Wenn Ihre SSI-Leistung eingestellt wurde und Sie mit der Entscheidung nicht einverstanden sind, wenden Sie sich an einen Anwalt für Behindertenrecht.
Aktualisiert am 23. Februar 2021